分项FULLNESS。大声地说。这个词有一种近乎弗洛伊德式的感觉 – 也许是一种过度膨胀的心灵,成熟的压抑。但是,当然,任何有皮肤或皮肤20的皮肤书呆子都知道它实际上是医生说双下巴,超临界症状 – 而且,是的,它被医学界认为是负责为两者加油自拍不安全感(我们也是)和身体积极的肚子笑(2023年,#chinning不是一切吗?)。

虽然长期以来一直是许多人的烦恼,但下巴下的顽固脂肪垫在2015年进入了我们的集体意识,当时它的第一次修复打到了美丽的场景:一个叫做Kybella的脂肪融化的超级射击,特别针对该地区。世界想知道这是什么炼金术?该药物的活性成分是一种合成的stjaomach酸 – “在人体胆汁中发现的盐的副本,有助于永久性破坏和消化脂肪细胞,”加州托兰斯的皮肤外科医生Michael Kassardjian解释说。更具体地说,Kybella溶解了我们的脂肪细胞衬里的膜,导致它们溢出它们的光滑内容物,然后由身体自身的免疫细胞逐渐但有效地清除。

紧接着Kybella期待已久的FDA批准获胜,经过20多项涉及1,600多名患者的临床研究, 纽约时报 以标题宣传毒品的到来: 注射提供选择减少双下巴没有手术, 不可逆转的针对手术刀的注射器。美国面部整形与重建外科学会(AAFPRS)主席William H. Truswell说:“医生和患者都很兴奋,注射剂可以破坏脂肪细胞,全国各地的医生开始训练使用Kybella。”

但现在,仅仅三年之后,大肆宣传和激情已经平息 – 这种神奇药物似乎正面临强烈反对。 “Kybella受到了美学界的极大期待,但它被证明有点令人沮丧,”莱诺克斯山医院和曼哈顿眼科耳鼻喉科整形外科医生Lara Devgan说。 喉咙医务室。

虽然医生已经讨论了一段时间的缺点,但去年11月一位外科医生的社交媒体帖子迫使我们更加努力地看待注射剂。 Steven Teitelbaum是加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院整形外科副临床教授,也是Kybella临床试验研究员,他在纽约市的一次塑料会议上发表讲话。他的标题是: 在#cuttingedge2023会议的舞台上,谈论#kybella注射去除颈部脂肪。观众中只有大约五位外科医生举手说他们喜欢它。像往常一样,手术打针。

“Kybella工作,它并不总是正确的。这不是一个
没有停机时间替代吸脂 – 会有肿胀和
柔软 – 但它是一种非手术的替代品,携带更少
严重的风险。“

相当数量的数据证实了他的说法:根据AAFPRS,实际上,脂肪溶解注射是2023年由面部整形外科医生进行的最不受欢迎的微创治疗。美国整形外科学会(ASPS)新发布的统计数据)显示2023年在美国完成的1750万次手术和微创美容手术中,62,587次是Kybella注射,而246,354次是抽脂手术(脂肪是双下颌的手术)。从进一步的角度来看,非侵入性脂肪减少类别 – 其中包括冻结或加热脂肪细胞直至死亡的装置 – 为ASPS的整体计数贡献了356,378个程序。

公平地说,这些数字并不能说明整个故事,因为它们是由各个组织收集的,并且只反映了一部分外科医生所做的工作。这就是为什么我们联系了Kybella的制造商Allergan。事实证明,他们也跟踪程序,并记录了自2016年1月以来接受药物治疗的100,000多人。

我们不能忽视那些忠于注射剂的强大医生队伍。纽约大学医学院皮肤病学临床助理教授罗伯特·安诺利克(Robert Anolik)参加了临床试验,他表示,“Kybella的作用并不总是表现出来。”需要明确的是,他补充说,“Kybella不是吸脂术的替代品 – 会出现肿胀和压痛 – 但它是一种非手术的替代方案,其风险较小。”如果医生能够传达这种区别并管理患者的期望“满意度会很高,”他说。 (根据美国整形外科学会网站的说法,潜在的脂肪并发症可能包括轮廓不规则,压痕,感染,疤痕,感觉变化以及皮下血液或液体积聚。)

纽约市整形外科医生Sachin Shridharani,他管理着超过2,000种Kybella治疗方法,但也在他最喜欢的工具中进行抽脂计数,他说,“我们一直在接受Kybella手术般的治疗 – 有时甚至更优越,因为接下来的皮肤收缩 – 其中很大一部分是使用正确的剂量和咨询患者他们需要的治疗数量。如果有人不准备接受多次治疗,她就不是Kybella的候选人。当临床医生告诉我他们没有得到相同类型的结果,然后我回顾他们的笔记,他们通常是在服用不足的病人,因为他们害怕肿胀和停工。“

接下来,我们将放大争议并分享您需要知道的一切,然后再将您的脖子放在线上。 (但首先,快速免责声明:正如每个FDA批准的整容手术一样,我们完全支持你接受它,离开它,或者只是了解它的权利。你的身体,你的选择。没有判断力。)

背后的背影

当Kybella第一次获得批准时,“围绕它进行了大规模的营销闪电战,”特鲁斯韦尔说道 – 一个人陷入混乱,混乱的消息混淆了。纽约市化妆品皮肤科医生保罗·杰罗德·弗兰克回忆道,“Kybella被宣传为脂肪的一种肉毒杆菌毒素”,这两种注射剂的共同血统(嗨,Allergan)只是加强了他们表面上的相似之处。然而,与此同时,Kybella,一种所谓的午餐时间程序,旨在与手术效果相媲美,这是一种前所未有的注射剂,Teitelbaum指出。 “大多数注射剂可以解决手术无法解决的问题,”他补充说,神经毒素可最大限度地减少肌肉运动,阻止皮肤皱折,填充物可恢复随年龄增长而减弱的饱满度。但是,从第一天开始,Kybella就“将自己与手术相提并论”,Teitelbaum说。

然而,随着医生开始涉足这种药物,两种类比都崩溃了。很难相当于快速无痛,无人知晓的神经毒素,“相对于我们从中获得的一小部分改进,Kybella可以承受大量的停机时间,”弗兰克说,指的是治疗后出现的疼痛和牛蛙样肿胀,并持续数周。 “我对自己进行了尝试,并对我看到的巨大肿胀感到震惊。”每一剂Kybella也需要20到50次刺戳目标区域 – 不太像肉毒杆菌针的适度刺。

由于手术金标准 – 在局部麻醉下进行吸脂术 – 删除双下巴是一次性手术,因此手术平行也是平缓的 – 这是一个一次性的过程,可以立即产生“90%的可预测性改善”的结果。弗兰克说。停机时间?四十八到七十二小时。 “如果我在星期五做颏下吸脂术,”Teitelbaum说,“你周末在家里闲逛,周一或周二回去工作,已经看起来很棒。”他小心翼翼地不要淡化手术的重要性。与Kybella不同,脂质可能涉及口服镇静(你需要回家);几针;并在初次恢复时佩戴头巾。但是“口服后疼痛并不存在,因为该地区仍然存在利多卡因,使其几乎完全麻木。”

另一方面,用Kybella塑造下巴和颈部,需要多次治疗,“初期会议只显示非常微妙的变化,并且需要几个月才能显示完整的结果,”Kassardjian说。有资格成为Kybella竞争者的患者(更多关于未来)通常会在三到五次访问后达到“理想的结果,但有时他们甚至没有意识到Kybella已经为他们工作,因为结果需要很长时间才能实现,”Devgan说。 ,谁发现患者更喜欢一次性吸脂经验,以及Kybella长达数月的过程。

“对我而言,关于Kybella最有趣的事情,”Teitelbaum说,“在临床试验中看起来如此优秀的东西在临床实践中如此糟糕。”

每个人都是一个关键人物:对抗KYBELLA的凶手

这是不可预测的!这必须是审美医生(特别是那些挥舞着魔杖的人)所表达的最普遍的抱怨。弗兰克说:“与我的手术干预相比,我只对Kybella感到失望。” “我的武器装备中没有任何程序 – 不是Botox,不是填充剂,不是我的25种激光器中的一种 – 它提供了比抽脂更可预测,改变生活的反应。”

然而,Kybella让我们猜测:它需要两次治疗还是六次治疗?是热门还是小姐?我们听到的这种药物固有的不一致性最清晰的解释是:与吸脂术明确地推开脂肪不同,“Kybella需要你的身体去分解脂肪细胞,清除它们,然后收缩皮肤,” Dara Liotta,纽约市化妆品和重建面部整形外科医生。 “有些机构做得很好,有些则做得不好 – 而且我们没有很好的方法知道谁会对这种药物做出强有力的反应。”

Kybella要求我们采取信仰的飞跃,承诺一些令人不舒服和昂贵的治疗 – 来自董事会认证的皮肤科医生和整形外科医生的报价每次访问徘徊在1500美元左右(使价格成为另一大牛肉) – 几乎没有保证火鸡到天鹅脖子的转变。

但是,当然,手术必须更昂贵,对吧?不,不一定。 2023年5月/ 6月的一项研究 JAMA面部整形外科 介绍了Kybella与颏下脂肪抽吸的开眼成本分析。研究人员发现,在全国范围内接受临床试验中使用的Kybella平均价格(通常超过四个疗程)为6,426.35美元 – 是颈部脂肪平均成本的两倍多,他们估计为2,976.56美元。 (据记载,我们采访的外科医生给出了3,000到6000美元的范围。)

但回到收益。虽然有些医生会与Kybella达成预期的变化程度 – 例如,相隔六周后,三次治疗后改善了40% – 其他人不会谈论数字。 Anolik只承诺:“我希望每次接受手术的人都能减少该地区的脂肪量,但我不能说,这种改变有多么戏剧性。”他补充说,在药物的试验中, 治疗完成后,超过一半的受试者在脂肪垫上有相当大的变化,从严重的双下巴到中度的,或从中度到轻度的缩小。

但西奈山伊坎医学院皮肤病学副教授埃伦·马尔默说,四个并不总是神奇的数字。根据她的经验,“只有微小颏下丘的年轻患者可以很好地进行两次治疗,[同时]老年人,多余的脂肪和皮肤松弛[可能]失去大部分脂肪,大约10%的皮肤收紧后两到四次访问。“在大多数情况下,她补充说,”第二次治疗后幸福指数增加了。“

除了模糊性之外,结果不仅可能因患者而异(因为生物学),也可能因医生而异,其中一些专业人士获得的结果比其他专业人士更令人印象深刻,可能是由于注射技术的一些“微妙”,泰特鲍姆。虽然Allergan教导了一种管理药物的标准方法 – 指示注射器遵循网格状模式(通过应用临时纹身而变得容易),并将特定剂量输送到每个完美定位,均匀间隔的点 – 一些医生,时间和经验,改进他们的方法,采用自己的个人风格。 “我不是严格遵守书本的,”利奥塔说。 “我已经改变了我的注射技术,这样做肯定有助于我的结果。”

理所当然的是,医生们负责接受Kybella腰带 – 数百和数百名患者 – 完全掌握药物的细微差别,可以更专业地为每个独特的个体量身定制治疗方案。以Marmur为例:她学会了为那些不会错过工作的高管定制Kybella体验,在10次访问过程中注入“小而微小的药物,以确保在雷达下不断膨胀,”她说。

“Kybella为感兴趣的患者提供治疗选择
解决下巴下面的脂肪,但不愿意
考虑更多侵入性程序。和任何治疗一样
个人的反应,反应和结果会有所不同。“

这让我们感受到了每个人的主要抱怨 – 治疗后他们受到的明显膨胀。推动这种令人惋惜的副作用是身体对药物的严重免疫反应。 “任何时候我们身体里的某些东西都不应该存在 – 就像当一个脂肪细胞内部突然出现在外面时[发生在细胞壁溶解时] – 身体会像受伤一样反应,开始治疗过程,导致炎症,“Anolik解释道。在好的方面:愈合也会导致胶原蛋白的产生和重塑,这可能导致下颌骨。 “即使一年过去,患者仍然看起来更好,这可能是因为随着时间的推移皮肤紧缩,”他补充说。

虽然较小的区域注入较少的产品可能会产生较少的浮肿,但人们应该期望在注射后两周内有近乎恒定的旋转的围巾和高领毛衣。随着每一轮击球,肿胀的强度趋于减弱,第一轮是最明显和持久的,但不是每个人都愿意一次又一次地骑出去。

其他Kybella鲤鱼在注射期间包括灼烧感(据说在15分钟后松弛);有时可能出现的瘀伤,紧绷和暂时的麻木;吞咽困难与肿胀有关。 Devgan说,最终,患者必须是体验有多好的终极仲裁者,以及结果的显着程度。

Allegan的美国医学美学高级副总裁Carrie Strom告诉我们对该药物的报道不满意见 引诱:“该产品为有兴趣解决下巴脂肪的患者提供治疗选择,但不愿意考虑更多侵入性手术。与任何治疗一样,个体的反应,反应和结果会有所不同。每个人都有不同程度的颏下脂肪,经过许可和培训的医生将能够确定患者需要的治疗次数。大多数人需要多次治疗,至少间隔一个月,总共最多六次。在临床研究中,59%的受试者接受了6次治疗……肿胀是预期的,并且通常变得不那么严重,并且在随后的治疗期间发生的次数较少。作为Allergan为了管理Kybella所需的培训的一部分,[注射器]提供了关于给药,患者咨询以及如何适当地设定和管理患者期望和副作用(包括肿胀)的指导。

KYBELLA CONTENDERS:成功的最佳拍摄

虽然幸福的结果很难量化,但医生只针对符合某一标准的人提供Kybella。 “尽管最大限度地减少饮食和运动常规,但理想的候选人很瘦,但是他们无法摆脱小块脂肪,”迈阿密化妆品皮肤科医生Manjula Jegasothy说。对于体重指数为28或更低的患者,她看到了最显着(和持久)的结果,他们保持体重稳定。 “这种药物不会去除特定区域内的每一个脂肪细胞,所以如果你获得相当大的体重 – 通常是10磅或更多 – 该地区剩余的脂肪细胞会变大,看起来就像脂肪一样回来,“她说。

对于Kybella运作良好,目标脂肪也必须“柔软和可挤压”,Marmur说,坚固的纤维脂肪 – 常见于上背部和中背部,以及丰富的脂肪团 – 往往会抵抗药物。当Kybella仅获得FDA批准用于下巴时,为什么我们会谈论酒窝和背部脂肪?据报道,一些医生在标签外使用它来收缩身体上的小袋脂肪 – 沿着胸罩线,下腹部,大腿内侧和外侧,膝盖顶部,以及屁股的折痕下方。

“医生开始探索的最新区域是下颌,”西奈山医院皮肤科的化妆品和临床研究主任Joshua Zeichner说。但是,当用Kybella解决颈部问题时,在指定的治疗区域外面冒险 – 在下巴下方隔离的A形口袋 – 可能很冒险,因为你的下颌与下颌下颌神经分享房地产,这有助于移动你的下唇。错位的注射会损伤神经,导致暂时不平衡的微笑。 Zeichner补充说,在临床试验中,神经恢复需要大约6周的时间。

“我们没有看到手术,”弗兰克说。 Teitelbaum补充说,这是一个罕见的例子,“更具侵入性的选择[吸脂]实际上对该地区的一个关键结构更安全。”

手术的另一个好处:一根脂肪棒可以更均匀地消除更宽的脂肪条,并雕刻出更加清晰的角度。 “它不仅可以为这个区域提供明确的轮廓,而且还可以让我塑造下颚线和侧颈,这对我来说无法安全可靠地对待Kybella,”Devgan说。

对于吸脂的所有爱情,即使是最迷恋的外科医生也会承认,这既不是魔术弹也不是绝对的解决方案。事实上,医生警告说,脂肪和Kybella有时似乎可以通过揭露问题来快速跟踪颈部老化,例如松弛的皮肤和颈阔肌带(那些从颈部突出的刚性绳索),这些问题之前被一层宽容的填充。在这种情况下,这是有利的,Kybella:由于药物分阶段工作,产生渐进的结果 – 与手术的突然和惊人的影响 – “它不能过头,”Kassardjian说,这意味着医生可以在他们出现之前发现和解决紧急问题太严肃了

用Kybella修剪下巴的不合格因素包括明显的松弛(皮肤必须足够弹性,一旦排出脂肪就会弹回);突出的颈带(一旦覆盖脂肪消失,它们才会显得更加显眼); Kassardjian指出,由此产生的疤痕组织可能会扭曲正常的解剖结构,增加了Kybella的风险。 Liotta补充说,如果某人皮肤弹性差,或者皮脂过多,她可能不适合接受Kybella或脂肪,并且可能会从传统的颈部提升手术中获益更多。

底线

Kybella显然有效,并且已被证明在临床试验中是安全的,但结果“远不如抽脂那么明显,”Marmur说 – 并且,据说,一系列注射可能比手术更耗费成本。也就是说,对于有耐心和勇气的人来说,重复治疗,Kybella可以提供无手术刀的美容(和信心!)提升。一如既往,只信任经过董事会认证的皮肤科医生和整形外科医生来执行这项或任何整容手术。


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