V posledních několika měsících jsem měl na své čelist tvrdohlavou náplast s hormonální akné – jenom to roztomilá zahrádka hrstů jednoho palce, rozhořčenou připomínkou z vesmíru, že jsem ve skutečnosti unikla zátěži dospívajících akné, jako jsem si myslela, že jsem měla, a že na světě není dostatek korektorů ani stínů, abych skrýval zločin, který se děje na mé tváři. Existuje však nekonečné množství Googling.

A po celou dobu, kdy jsem hledal lék, jsem se stále díval na příspěvky a příběhy a diskuse o zázracích Accutane, ale ne jenom ojedinělých Accutane-nízké dávky Accutane. A ano, uvědomuji si, že je to jako říkat, “ale ne jenom nějaká puma-a dítě puma! “Protože je to stále zatracená puma a Accutane je spojena se sebevražednými myšlenkami, depresí, zánětlivým onemocněním střev a řadou dalších vedlejších účinků.

obraz

Instagram@myfacestory

ALE, víme také, že i přes negativní tisk Accutane opravdu funguje, vytváří zázračné předčasné a doslova měnící se životy lidí. A pokud nižší dávka nějaké léky obvykle snižuje nežádoucí účinky, pak to znamená, že by mohlo existovat způsob, jak využít přínosy Accutane, jediného známého “léku” na akné, aniž by došlo k největším strašidelným nástrahám. A to, chlápci, je velká rozruch.

Věc je, že během celého výzkumu jsem našel více otázek než odpovědi o nízkém dávkování, částečně proto, že dermatologové se přesně nevracejí Reddit a částečně proto, že ve světě medicíny je Accutane stále poněkud nový léčivý přípravek, přičemž dermy stále nacházejí nové způsoby experimentování a testování režimů mimo označení, jako je například nízké dávkování. A ačkoli existuje několik studií o účinnosti nízkých dávkování a jsou celkově docela pozitivní, celá koncepce je stále relativně nezmapované území.

Takže jsem udělal to, co jsem si jist, že každý, kdo trpí akné nebo hypochondriac s nízkou hladinou, si vždy přál a snil o tom: zeptal jsem se spousty lékařů. Jako mnoho lékařů. Strávil jsem s nimi hodiny, griloval je s každým možným vedlejším účinkem nízké dávky přípravku Accutane, jak funguje dávkování, ať už to doporučí nebo ne, a zda je nebo není dokonce efektivní, vytvořit definitivní, všestranný průvodce níže. A pokud máte akné, asi pár zpěvů z andělských sborů pravděpodobně zpívalo ve vaší hlavě.


První věc je první: Accutane už neexistuje.

Promiň, ale všechno, co víš o životě, je lež. “Accutane není ve skutečnosti Accutane,” říká dermatolog Joshua Zeichner, MD, ředitelka kosmetického a klinického výzkumu v nemocnici Mount Sinai, a vysvětluje, že Accutane – který je jen značkou pro generický lék isotretinoin – byl vytažen z trhu 2009, po 30 letech, kvůli soudním sporech spojujících léčbu se zvýšeným rizikem zánětlivého onemocnění střev nebo IBD (ačkoli poslední studie tento vztah sporu).

  Toto je Meghan Markle svatební nehty - Meghan Markle Royal svatební krása

“Lidé stále označují isotretinoin jako Accutane, ale ve skutečnosti existují pět různých značek izotretinoinu, které můžeme předepsat, přičemž Absorica je nejoblíbenější a dobře snášená,” říká Dr. Zeichner.

A není to tak špatné, jako jste byli uvěřeni.

obraz

Instagram@skinstruggles

Neřeknu izotretinoin na stejné úrovni jako Tic Tacs, protože to může opravdu způsobit vážné vedlejší účinky, zvláště pokud jste těhotná (to je důvod, proč jste podle zákona povinen mít dvě formy kontroly porodnosti v celém rozsahu vašeho šestiměsíčního předpisu, podávat měsíční testy v těhotenství a podepsat elektronický dokument s názvem iPledge, že přísaháte, že těhotná nebudete), ale strašidelné vedlejší účinky podobné IBD a změny v noci – jsou skutečně velmi, velmi vzácné, aniž by žádný ze sedmi dermatologů, s nimiž jsem hovořil, s nimi dlouhodobě zažil s jejich pacienty.

“Budu upřímný – znám mnoho lidí, kteří říkají, že mají strach a váhají, že by užívali přípravek Accutane, ale opravdu věřím, že je to spíše emoční reakce oproti racionální reakci založené na všech vědách a důkazech, které máme kolem isotretinoinu, “říká Annie Chiu, dermatologka Derm Institute. “V pravidelných dávkách je to celoživotní lék u většiny lidí, kteří ji užívají, což může skutečně změnit život pro každého s přetrvávajícím těžkým akné.”

Musíte pochopit, co droga dělá tělu.

Chcete-li pochopit nízké dávkování, musíte nejdříve pochopit, jak lék funguje. “Isotretinoin je forma vitaminu A, která je obvykle užívána denně po dobu čtyř až šesti měsíců, aby dosáhla kumulativního dávkování ve vašem systému,” říká dermatologka Mona Gohara, MD, asociovaná klinická profesorka v Yale. “V podstatě to uzavírá stranou ve vašich olejových žlázách navždy, takže už nebudete mít akné znovu.” Ano, to znamená, že už nikdy nikdy, i když zapomeneš umyt tvůj obličej po celý týden a každodenně požíváš kolo sýra.

V pravidelných dávkách máte záruku – vážně, každý derm slíbil mi to – zažít extrémní suchost očí, rtů a kůže jako vedlejší efekt, ačkoli zřídka se stávají trvalými. Zbytek vedlejších účinků je hazard, nejčastější z nich o Redditu a od každého přítele, kterého jsem kdy požádal, patří bolest hlavy, bolesti dolní části zad, bolesti kloubů a svalů a problémy s žaludkem.

  Scentbird Subscription Service - Nejoblíbenější parfémy v Americe pro každý stát

Nižší dávka by však měla v ideálním případě snížit riziko všech těchto nežádoucích účinků, nebo je přinejmenším zpřísnit, že? “Ano a ne,” řekne doslova všech sedm kůží. “Teoreticky jsou vedlejší účinky, jako je bolest kloubů a citlivost na slunce, mnohem méně závažné při nižších dávkách,” říká Tobechi Ebede, MD, klinická asistentka pro dermatologii v Cornell, která opakuje obecné názory skupiny, “ale je těžké že všichni reagují natolik odlišně na drogu. “A na základě mého velmi nevědeckého spleťování přes interwebs, většina uživatelů s nízkými dávkami hlásí poměrně mírné vedlejší účinky, což je slibné. Ale, víte, vůbec vědecký.

Přesto většina dermů váhá o snížení dávek.

Věc je, že existuje velmi specifická dávka, kterou musíte dosáhnout, aby byl isotretinoin účinný v dlouhodobém horizontu, a není jasná odpověď na to, jak dlouho se zbavíte akné předtím, než se vrátí. “Studie ukázaly znovu a znovu, že dlouhodobá clearance akné je vidět po 150 až 250 miligramech akumuluje ve vašem těle, které v průměru trvá asi šest měsíců, než dosáhne,” říká Dr. Ebede, který poznamenává, že přesný denní stav pacienta dávkování závisí na jejich hmotnosti a anamnéze, avšak průměr je 40 miligramů pilulky jednou denně.

obraz

Instagram@roaccaneane

Nízké dávkování je však trochu špinavé a navzdory tomu, že jsem obtěžoval každého z těchto dermatologů pro stručné odpovědi, všechno, co jsem dostal, byla … hněvivost. Jedna dermová dávka pacientů užívala 10 nebo 20 miligramů jen jednou za týden se středním úspěchem, zatímco ostatní kožní orgány jsou skeptičtí, a to dokonce i při snížení dávky na 20 miligramů denně – tj. polovinu průměrné dávky.

“Problém je v tom, že každá dávka pod měsícem vypadá, jako by na první pohled fungovala, když se podíváte na směs pacientů,” říká dermatolog Melissa Kanchanapoomi Levinová, klinická nemocnice v nemocnici NYU Langone a Mount Sinai. “Problém však není, že by někdo zpočátku jasně vyjádřil, ale zachovává to, že se akné nevrací, protože chceme pacienty s izotretinoinem co nejméně času.” To je důvod, proč všechny dermy, s nimiž jsem mluvil, raději začínají pravidelnou dávkou , jednak proto, že má rozsáhlý osvědčený úspěch.

  Caitlyn Jenner podává obrázek o své rakovině kůže na Instagram - Caitlyn Jenner Sun Poškozený nos

To ale neznamená, že nízké dávkování nebude fungovat.

Požádejte kteréhokoli lékaře, aby vám poskytl studené a tvrdé fakty o něčem, co bylo nedávno studováno – a ne tak rozsáhle – a na oplátku získáte vlažné a měkké odpovědi. Což, víte, je spravedlivé. A frustrující.

“Nízká dávka isotretinoinu rozhodně funguje a nežádoucí účinky by mohly být lépe zvládnutelné a méně intenzivní, když jste na něm, ale pak byste byli přilepeni užívat isotretinoin každý den po dobu jednoho roku, aby dosáhli toho kumulativního dávkování nejméně 150 miligramů, “říká Dr. Levin. “A obecně se lidé nechtějí zabývat každodenními pilulkami, měsíčními krevními testy a těhotenskými testy a dlouhodobými vedlejšími účinky tak dlouho.”

Ale co když máte jen velmi mírné hormonální akné a chcete zkusit nízkou dávku, například tři nebo šest měsíců? “Mohl byste být úspěšný a do konce toho budete mít zcela čistou pokožku, ale existuje šanci na 60 až 70 procent, že se v blízké budoucnosti vrátí,” říká doktor Gohara. “A vy byste raději strávil několik let svého života, kdybyste znovu a znovu užívali nízkodávkové Accutane, nebo byste si to všimli v šesti nepříjemných, avšak zvládnutelných měsících?”

Důležité: Isotretinoin je kouzelný, bez ohledu na to, jak ho užíváte.

obraz

Instagram@ bethfairbanks95

Volba dávkování závisí zcela na vás (a na léčebném ústavu) a vy byste mohli být velmi výjimkou z pravidla kumulativní dávky, léčíte vaše akné po několika měsících malých dávkování. Ale je to hazard, a nemusí se dlouhodobě vyplácet. Přesto každý dermatolog znovu a znovu zdůrazňoval, jak moc mají rádi Accutane, a jak by se ho nikdo neměl bát.

“Opravdu věřím v obrovské, obrovský většina pacientů, Accutane s pravidelnou dávkou je velmi přijatelná po dobu pěti až šesti měsíců, “říká Dr. Levin. “Kdybys byl můj rodinný příslušník, pokoušel jsem se o to, abys mluvil o tom, že děláš pravidelné dávkování.” Dr. Ebede říká: “Pacienti trpí léta a roky akné a přišli ke mně úplně rozpadnout a pak po kolu z Accutane, jejich životy se zcela změnily. Je to opravdu fenomenální medikace. ”

“Isotretinoin změnil lékařskou komunitu – je to nejbližší věc léčby akné, kterou můžete získat, a to může skutečně změnit celý pacientův život,” říká doktor Gohara. “Když k tomu dojde, udržení vašeho obličeje zcela bez akné by mělo být realitou, nikoliv senem, a izotretinoin nám dává tuto realitu.”