IUD факти и митове – Ефективност на IUD контрацепция, IUD странични ефекти, и IUDs и аборт курсове

Науката е неопровержима. Вътрешномедицинското устройство или вътреочно тяло, вдлъбнатата част от пластмаса, вмъкнала се в матката, и в имплантанта пластмасова пръчка с размер максимум, разположена в горната част на ръката, са най-ефективните форми на контрол върху раждаемостта на планетата , Устройствата, известни като дългодействащи обратими контрацептиви или LARC, работят повече от 99% от времето, което означава, че по-малко от 1 на 100 жени, които ги използват, ще забременеят всяка година – процент на недостатъчност, толкова нисък, че съперничи на стерилизация. (За сравнение, 9 от 100 жени, които приемат хапчето, и 18 жени от 100, използващи презервативи, забременеят всяка година.)

Но попитайте Google за устройствата и се появява различна картина: “Когато IUDs Wrong Terrorly Wrong”, “Имам IUD. Това беше кошмар “,” Как Мериленд майка избягала смърт след като IUD родилни контрол почти я убил “,” Жената минава през ада с Имплантен имплант за контрол на раждаемостта “. Почти всяка жена е чула история на ужасите. “Четох някъде, че една жена е осакатяла крампи и не може да излезе от леглото за една година”, казва Елизабет, на 27 г. студентка в Държавния университет в Охайо, която поиска да не използваме фамилното й име. – Чух, че някои жени имат абсурдно тежко кървене, че може да станете безплодни – всякакви много страшни неща. – Тя добави със смях – “Не бива да правя неща в WebMD!”

Този проблем с оптиката помага да се обясни защо сред жените в репродуктивна възраст в САЩ LARCs са най-малко използваният общ метод за контрол на раждаемостта. Според доклада от 2015 г. на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (HHS) само 11,6% от жените, които използват контрацепция, използват IUD и импланти, докато 26% приемат хапчето, 25% избират женска стерилизация и 15,3%.

Неправителствена организация със седалище в Оукланд, Калифорния, наречена Upstream USA, е на мисия да промени това. От 2014 г. тя води инициатива от 20 млн. Долара в Делауеър, за да помогне на жените да преодолеят страховете си, като ги образоват за всеки метод за контрол на раждаемостта и гарантират, че могат лесно да получат достъп по какъвто и да е начин. По това време държавата е имала най-висок процент на нежелана бременност в страната – на върха си, през 2010 г. 57% от всички бременности в Делауеър са били непланирани – и Upstream се стремяха да намалят тази цифра, като осигурят, че всеки здравен център е оборудван осигуряват всеки метод на контрацепция при едно назначение без разходи за пациентите. Организацията се надяваше, че ще има резултати, подобни на тези на несвързаната инициатива в Колорадо. Между 2009 г. и 2013 г., според Министерството на здравеопазването и околната среда на Колорадо, програма за намаляване на неволната бременност чрез увеличаване на употребата на LARC доведе до 40% спад в раждаемостта на тийнейджърите и 42% спад в степента на абортите сред жените на възраст 15-19.

По този начин около 30 служители от болници и клиники около Делауеър се озоваха в хотел Уестин в Уилмингтън за обучение, организирано от Upstream през февруари. Денят започна в стерилна конферентна зала, където Upstream бе залепил ламинирани плакати по стените с въпроси, които обучаемите можеха да чуят от пациентите: Ще се движи ли имплантът под кожата ми? Дали моят партньор ще почувства струните от IUD по време на секс? Мога ли да имам IUD, ако никога не съм имал деца? Отговорите бяха подредени в малки, цветни пликове в долната част на знаците. (Накратко: много малко вероятно, може би, но не трябва да е неудобно и да.)

След кратко представяне групата се раздели на две. Помощните служители – рецепционисти, плановици, преподаватели по здравеопазване в общността, дори и анализатор на болнични данни – останаха за катастрофален курс за контрол на раждаемостта, за да изчистят слуховете с медицинска точна информация. Например, въпреки че ужасните истории са повсеместни онлайн, жените с негативен опит с устройствата са малцинство. Всъщност, IUD и имплантите имат най-висока степен на удовлетвореност от всякаква форма на контрол на раждаемостта; проучване от 2011 г., публикувано от Националните институти по здравеопазване, установи, че повече от 80% от IUD и имплантираните потребители са удовлетворени от устройствата, в сравнение с 54% от жените, приемащи хапчето. Що се отнася до нежеланите реакции, които включват болка при поставяне на устройството, спазми и нередовни периоди, те обикновено изчезват след три до шест месеца.

Докато помощният персонал започнал да се занимава с ролеви консултации, лекарят, практикуващите медицинска сестра и медицинските обитатели в стаята се качиха нагоре за кръг от контрацептиви. (Отговор: Този метод трябва да се избягва за жена, която иска да забременее през следващата година Въпрос: Какво е Depo-Provera, изстрелът за контрол на раждаемостта, който предотвратява овулацията в продължение на 10 месеца или повече?) След преглед на рисковете и ползите , стажантите разкъсаха отворените кутии с проби от IUD и се опитаха да ги вкарат в преносими пластмасови майки, които приличаха на прахообразни компактни, преди да се придвижат до по-големи модели на матката и след това до 80 000 долара механична вагина, която им позволяваше да наблюдават комфорта на пациента чрез компютърния монитор. С практическите упражнения, изпълнявани на такова фантазирано медицинско оборудване, използвайки елегантни устройства, които не изглеждат нищо подобно на техните по-големи, мултимаркови предшественици, ясно е, че IUD е дошъл дълъг път.

И така, каква е историята зад лошата си репутация? През 1960 г. бяха въведени орални контрацептиви, които подготвиха пътя на жените да влязат в работната сила. Около пет години по-късно IUD пристигна; до началото на 70-те години почти 10% от американските жени, използващи контрацепция, разчитат на устройството, според Института “Гутмахер”, а 17 продукти са в процес на разработка от 15 различни компании. След това дойде щитът “Далконон”, който бе обявен за по-безопасна алтернатива на хапчето и бързо се превърна в най-популярната IUD нагоре от 2 милиона жени през 1974 г., а след това веднага разруши всичко.

През 1972 г. лекар от Охайо, на име Тад Ърл, изпратил тревожно писмо до компанията зад щит “Далконов”, “А. Робинс”, инк., Съобщавайки, че шест от пациентите му, използващи устройството, са забременяли, заплашващи септични аборти поради инфекция. Проблемът беше с многофункционалния низ на устройството, който по същество служи като стълба за бактериите да се изкачат в матката, което води до инфекции, безплодие и дори смърт. (Откриването на дизайна е поправено на по-нови IUD, които използват нишковидни нишки.) Между 1970 и 1974 г., когато Щитът е изваден от пазара, най-малко 18 жени са починали и около 200 000 искания са подадени. В крайна сметка това беше една от най-големите случаи на отговорност за отговорност, тъй като азбестът – фонд за компенсиране на жертвите имаше повече от 2 милиарда долара – и доведе до мандата, че Администрацията по храните и лекарствата на САЩ (FDA) регулира и одобрява медицинските изделия. До 1988 г. нехормоналната ParaGard IUD, която блокира бременността до 10 години, защото съдържа мед, която не позволява на сперматозоидите да достигнат яйцеклетката, е единствената IUD, останала на пазара, и в крайна сметка терориите, предизвикани от Dalkon Shield, питат лекарите си за един.

IUD никога не губи своята привлекателност в Европа, обаче, където щитът Dalkon едва се използва. През 2000 г. един от най-популярните IUD на континента, Mirena, е получил одобрение от FDA за употреба в САЩ. Той съдържа хормони, които предотвратяват бременността до пет години, отчасти чрез удебеляване на цервикалната слуз, за ​​да се блокира навлизането на спермата в матката. Въпреки че ParaGard и Mirena се оказаха безопасни и високо ефективни, до 2007 г. все още само 2% от американските жени,.

През последните години се появиха нови продукти, които затоплиха жените на LARC. Първо, през 2011 г. беше Nexplanon, ръчния имплант, който предотвратява бременността до три години. След това между 2013 г. и 2016 г. три нови хормонални IUD се появиха на пазара: Skyla, първата IUD, одобрена от FDA след 13 години, която има по-ниска доза хормони (спечелила прякора “малката сестра на Мирена”) и предотвратява бременността до три години; Liletta, евтина алтернатива, която е ефективна до четири години; и Кайлена, която трае до пет години. Но само защото IUDs са се подобрили, не означава, че всички са развълнувани от тях.

Намаляването на непредвидени бременности – близо 3 милиона годишно в САЩ – отдавна е обществено-здравна цел. Това е една всеобща победа за жените, които имат полза не само от гледна точка на тяхното здраве, но и от икономическа и социална гледна точка, когато могат да планират своите семейства. Също така помага за намаляване на тийнейджърските бременности и абортите, тъй като 42% от непланираните бременности са прекратени.

В продължение на десетилетия обаче честотата на нежеланите бременности е почти непроменена, като се движи около 50% (което означава, че около половината от всички бременности не са планирани). Отчасти това е така, защото американските жени не използват най-ефективните методи за контрол на раждаемостта. Законът за достъпни грижи (ACA) помогна да се промени това, като се предостави на повече от 55 милиона жени достъп до пълната гама контрацептивни възможности, без да се налага да плащате от джоба си. През 2011 г. броят на неволните бременности спадна до 45% – 30-годишно дъно – от 54% през 2008 г., според Guttmacher.

Но сега, под новата администрация, този прогрес е изложен на риск. Тръмп служителите работят, за да направят контрацептивите, особено най-ефективните форми, по-малко достъпни. (Страхувайки се от края на свободния контрол върху раждаемостта, когато президентът Доналд Тръмп беше избран, хиляди жени се забиха в клиники за IUDs, които са незаконно скъпи без застраховка, вариращи от около $ 800 до $ 1,300.)

Първият отказ се появи през 2012 г., когато Хоби Лобис подаде съдебен иск, оспорващ мандата за борба с раждаемостта на ACA, защото евангелските християнски собственици на веригата за занаятчии не искат застрахователят да плати за IUD и хапче сутрин след хапче, което те вярват аборти. (Според Американския колеж по акушерство и гинеколози, въпреки че IUD могат да предотвратят оплождането на яйцеклетките, те не пречат на имплантирането на оплодено яйце). През 2014 г. в решение 5-4 по случая Burwell v. Hobby Lobby Stores, Inc., Върховният съд освободи “малобройните” корпорации с печалба от мандата, връчи победа на “Хоби Лоби” и предсказа какво ще дойде.

Администрацията на Тръмп включва няколко опонента за контрол на раждаемостта. Валери Хубер, старши съветник по политиката в кабинета на помощник-секретаря по здравеопазването в HHS, преди това е станала Ascend, организация, която насърчава сексуалното образование само за въздържание. Матю Бауман, заместник-главен съветник в HHS, заяви през 2012 г., че контролът върху раждаемостта “е свързан с нездравословен начин на живот, особено чрез осигуряване на промискуемост”. Катя Таленто, член на вътрешния съвет за политика на Белия дом, ] и да напише, че жените, които ги използват, рискуват да “счупят матката завинаги”.

През октомври HHS издаде правило, което позволява на работодателите да спрат да покриват контрола върху раждаемостта въз основа на искрени “религиозни убеждения или морални убеждения”. (Седем държавни главни адвокати са съдили агенцията, а в пресата правилото е блокирано от федерални съдии в Калифорния и Пенсилвания). През ноември HHS разкри нови насоки за безвъзмездните средства за семейно планиране, като призова кандидатите да “провеждат научни изследвания, водещи до увеличаване на услугите, свързани с прекратяване на обратимите контрацептивни методи, като например отстраняване на [LARC]”. С други думи, иска от бенефициентите да проучат как да накарат жените да спрат да използват IUD и импланти. “Насърчаването на хората да отстраняват IUDs е напълно в противоречие с това, което всички научни и медицински организации се движат към”, казва Мери Алис Картър, изпълнителен директор на Equity Forward, група за наблюдение на правата върху репродуктивните права. “Те ще вземат целия този прогрес и по същество ще го изхвърлят, защото не се вписват в тясната гледна точка на няколко души в офиса. … Това е начин извън границите на това, което сме виждали в предишните администрации, както демократични, така и републикански. Това не е политиката както обикновено и това трябва да е тревожно за хората. “

Но политиката е само част от причините, поради които повече жени не използват IUD и импланти. Най-голямата бариера идва от неочаквано място: самата медицинска индустрия. “Необходими са толкова много усилия, за да се получи IUD”, казва Фейт, 31-годишна изпълнителка в Ню Йорк, която иска да използваме псевдоним. “Имах приятели, които трябваше да се върнат три пъти само, за да го вмъкнат. Това изисква много упоритост и е твърде стресиращо. “Фейт казва, че иска IUD, но й е казано, че има четириседмичен период на изчакване. “Така че аз отидох на хапчето, което наистина не беше подходящо за мен, но не можех да чакам”, казва тя. (Около една година по-късно, “Фейт”, която се мъчеше да взема хапчето всеки ден по едно и също време, като по този начин намалила ефективността си, забременяла и имала аборт.

Изненадващо, жените се сблъскват с пречки при закупуването на LARC, тъй като медицинската индустрия не е добре оборудвана, за да ги осигури. Много митове все още циркулират сред лекарите; публикувано през 2012 г. в Акушерство и гинекология, установи, че около 30% от доставчиците погрешно са смятали, че устройствата не са безопасни за жени без деца. Това погрешно схващане отчасти идва от Мирена, която първоначално се препоръчва само на жени, които имат деца; след “щит” Далкон “, мисленето беше, че ако нещо не е наред с новото устройство, поне компанията не рискува да направи жените, които все още нямат деца, безплодни. (Знаем, че устройството е напълно безопасно и за бездетни жени, но ако лекарят не е в крак с времето, той или тя може да не знае това.) Много лекари също не знаят как да вкарват устройствата, те са по-малко вероятно да ги препоръчат на пациентите. “Това наистина зависи от това къде отиваш на училище и ако има някакъв факултет, който да е готов да те обучи”, казва Карън Антел, базирана в Уилмингтън, Делауеър. Дори когато се обучават, Антел казва, че често се чува от лекари, които казват: “Бях обучен да направя това като жител, но никога не се чувствах добре.” Тя припомня пациент, който е бил поставен на орални контрацептиви, тя имаше мигрена, което не е настоящо медицинско ръководство. “Казах:” Това не е препоръчано лекарство за теб “, казва Антел. И тя ми каза:” Докторът ми каза, че не прави IUDs. “Не че той не ги прави, така че ще ти на някой друг, просто не го прави, период, така че не е достъпен за теб, това е лудост, нали?

Допълнителна пречка за достъпа е фактът, че доставчиците не държат устройствата на ръка, защото са твърде скъпи за запаси. Те се нуждаят от застрахователна компания, която да се съгласи да плати за LARC, преди да поръча за пациент. В резултат на това жените обикновено трябва да влизат за три назначения (за консултиране, вмъкване и последващи действия). “Типичният опит, който една жена днес има в цялата страна, е, че тя дава фалшив избор за контрол на раждаемостта”, казва Марк Едуардс, съосновател и съосновател на Upstream. “Тя каза:” Можете да получите хапчето точно сега, ето рецепта или ще ви отнеме три или четири посещения, за да получите един от тези по-ефективни методи. “Това не е истински избор. Истинският избор ще бъде “Можете да получите всеки метод за контрол на раждаемостта, който искате днес. Нека ви разкажа за тях. “

Делауеър беше лесна продажба. През 2014 г. Едуардс – който управлява държавните партньорства на Upstream и вдига средства, докато неговият колега Петер Белден, който преди това е отпуснал субсидии за семейно планиране в Фондация Уилям и Флора Хюлет, осъществява връзка със здравните центрове и контролира обучението – губернатор Джак Маркел. “Марк ми каза как стигна до заключението, че най-важното нещо, което можем да направим, за да помогнем на всички хора да реализират потенциала си, е да дадат възможност на жените да имат бебета, когато наистина искат да имат бебета”, казва Маркъл, демократ, от 2009 г. до 2023 г. “Никога не бях чувал да го поставя така преди това и, честно казано, той ме убеди.”

Едуардс казал на губернатора за баща си, който е израснал в Бедфорд-Щюевестан, исторически черен и икономически депресиран квартал в Бруклин, и в крайна сметка изпращал трите си деца в университета в Харвард. “Моето мнение беше, че само за едно поколение имаше огромна промяна в шансовете и не виждате тази промяна да се случва толкова много”, казва Едуардс. “Мисля, че като страна, в която се борим с този въпрос, как да помогнем на повече хора да постигнат американската мечта? Нашата работа е в центъра на този разговор. “Едуардс дойде на тази идея след четири години в” Възможност нацията “, неправителствената организация, която започна през 2010 г. за разширяване на икономическата мобилност. “Прекарах много време в разговори с млади хора”, казва той, “и ме удариха колко от техните разкази започнаха с” Е, аз имам моята приятелка бременна “или” се озовах бременна и трябваше да напусна училище.’ “

През януари 2016 г. Маркъл спомена работата на Upstream в последния му адрес за състоянието на държавата. – Не мисля, че някога губернаторът е говорил за такива неща преди в тази обстановка – казва Маркел. – Получи се много мълчание. Предполагам, че идеята на 55-годишен мъж да говори за IUD и импланти на всички тези законодатели. Търсех да видя дали някой ще се измъкне от стола и под бюрото си, но те не го направиха. Вероятно искаха да го направят.

До 2023 г. Upstream са достигнали повече от 80% от здравния статус на държавата, включително болници, групи за частна практика, центрове за обществено здравеопазване и клиники за планирани родители. “Когато откриете нещо, което действително подобрява качеството на живота на хората, не е ли причината да служим на първо място?” Маркел казва за наследството си. “В крайна сметка смятам, че това ще бъде едно от най-важните инициативи за обществено здравеопазване, които сме виждали в страната дълго време”.

За такава революционна сила голяма част от работата на Upstream се свежда до един прост въпрос: Искате ли да забременеете през следващата година? Персоналът в здравните центрове, работещи с Upstream, се научава да поставя този въпрос на всяка жена в репродуктивна възраст, дори ако тя е там за несвързан въпрос като бронхит или глупак глезена, по начина, по който сестрите проверяват кръвното налягане, височината и теглото при всеки офис посещение. Ако отговорът е “да”, той задейства чат за грижи за предразсъдъци; ако не, тя отваря диалог за това, което жената използва за контрол на раждаемостта и евентуално за въвеждане на LARC.

Карин Антел, базираната в Уилмингтън гимназия, учи стотици доставчици как да вмъкнат IUDs в обучения нагоре и в последващи сесии в клиники, където лекарите и медицинските сестри могат да резервират време с нея да практикуват вмъквания на истински жени. Преди десет години, когато Антел започна да работи в системата за здравеопазване Christiana Care, най-голямата държавна система за здравеопазване, тя “беше един от само двама или трима членове на факултета, които направиха вмъквания на IUD.” Сега тя се чуди колко далеч Кристиана Грийн е дошъл. “Обучихме доставчици на първични грижи, фамилни лекари, някои интернисти и педиатри”, казва тя. “Това не е всеки доставчик на всяка практика, но идеята е, че винаги ще имаме някой, обучен да прави вмъквания във всяка канцелария, така че пациентите да не трябва да бъдат споменавани някъде другаде.” Антел разказва история за жена, която наскоро назначение, за да получи своя контрол за раждане, което се дава на всеки три месеца. По време на приема, медицинският помощник забелязал, че пациентът се е появил късно за инжекциите си, излагайки я на риск от забременяване, и попита дали тя се интересува от друг метод. Пациентът прочел някои материали за своите възможности и решил да получи имплант. – Те я поставиха в моя график и аз го направих същия ден – казва Антел. “Това е нещо, което може да се случи, когато всички разберат как работят тези устройства”.

Четири години след стартирането в Делауеър Upstream е установено, че когато жените лесно могат да получат достъп до контрацепция, те са склонни да изберат най-ефективните форми. Според доклад от март 2023 г., поръчан от Upstream от неправителствения изследователски център Child Trends, през две години LARC се е удвоила сред жените на възраст между 20 и 39 години в клиниките Delaware’sTitle X, които обслужват пациенти с ниски доходи от 13,7% през 2014 г. 27% през 2016 г. Освен това държавата е имала 15% спад в нежелана бременност. (В същото време, използването на LARC в клиниките по Дял X на национално равнище се е увеличило от 13,6% на 17,6%, а непредвидените бременности са намалели с 1,3%.) Този месец, тъй като Upstream обявява нови партньорства с Масачузетс и Вашингтон и поставя планове за ще доведе до червено състояние през следващата година, всички признаци сочат, че работата му е моделът за това как САЩ като цяло биха могли драстично да намалят нивото на нежелана бременност веднъж завинаги.

През юни 2023 г., когато Елизабет, докторат в Охайо, студентка, посещавала семейство в Делауеър, се изправила пред страховете си от IUD и отишла в клиниката “Planned Parenthood”, където срещнала персонал, обучен от Upstream. “Бях обезпокоен и имах много въпроси, но веднага успокоиха страховете ми”, казва тя. “Съветникът ми показа всичко и беше като:” Можеш да я докоснеш, можеш да я огънеш – да видиш какво си мислиш. “” Елизабет избра Лилета и я вкара в този ден безплатно. – Оттогава нямам проблеми. Това е страхотно “, казва тя. “И знам, че независимо от това, което правителството решава да направи по отношение на здравеопазването, аз съм добър.”

Тази история се появява в броя на юли Мария Клер, на вестници сега.