In den letzten paar Monaten hatte ich einen hartnäckigen Fleck hormoneller Akne an meinem Kiefer – nur diesen süßen, ein Zoll großen Garten voller Beulen, eine wütende Erinnerung aus dem Universum, die ich tatsächlich nicht den Lasten von Teenager entkam Akne, wie ich dachte, dass ich hatte, und dass es nicht genug Concealer oder beschattete Ecken in der Welt gibt, um das Verbrechen zu verbergen, das auf meinem Gesicht geschieht. Es gibt jedoch endlose Mengen von Google.
Und während meiner Suche nach dem Heilmittel sah ich immer wieder Posts und Geschichten und Diskussionen über die Wunder von Accutane, aber nicht nur regelmäßige alte Accutane-geringe Dosis Accutane. Und ja, ich weiß, das ist so, als würde ich sagen: “Aber nicht irgendein Puma-a Baby Puma! “Weil es immer noch ein gottverdammter Puma ist, und Accutane wurde mit Selbstmordgedanken, Depressionen, entzündlichen Darmerkrankungen und einer Vielzahl anderer Nebenwirkungen in Verbindung gebracht.
ABER, wir wissen auch, dass Accutane trotz der negativen Presse wirklich, wahrhaft funktioniert, wunderbare Vorher-Nachher schafft und buchstäblich das Leben der Menschen verändert. Und wenn eine niedrigere Dosis eines Medikaments in der Regel Nebenwirkungen reduziert, dann bedeutet dies, dass es einen Weg geben könnte, die Vorteile von Accutane, das einzige bekannte “Heilmittel” für Akne, ohne eine der gruseligsten Fallen zu ernten. Und das, Leute, ist eine große verdammte Abmachung.
Tatsache ist jedoch, dass ich während meiner Forschungen mehr Fragen als Antworten auf niedrige Dosierungen fand, teilweise weil, nun, Dermatologen nicht gerade Reddit trollen, und teilweise, weil Accutane in der Welt der Medizin immer noch ein bisschen ist Neue Medikamente, mit denen die Derms immer noch neue Wege zum Experimentieren und Testen von Off-Label-Therapien wie niedriger Dosierung finden. Und obwohl einige Studien über die Wirksamkeit von niedrigen Dosierungen existieren und insgesamt ziemlich positiv sind, ist das gesamte Konzept noch relativ unbekannt.
Also habe ich getan, wovon ich sicher bin, dass jeder Akne-Kranke oder Lowkey-Hypochondrie immer gewünscht und geträumt hat: Ich habe einen Haufen Ärzte gefragt. Wie viele Ärzte. Ich verbrachte Stunden mit ihnen am Telefon und grille sie über jede einzelne mögliche Nebenwirkung von niedrig dosiertem Accutane, wie die Dosierung funktioniert, ob sie es empfiehlt oder nicht, und ob es sogar effektiv ist oder nicht, um eine definitive, allumfassende Anleitung, unten. Und wenn Sie Akne haben, singen ein paar Engelchöre wahrscheinlich nur in Ihrem Kopf.
Das Wichtigste zuerst: Accutane existiert nicht mehr.
Entschuldigung, aber alles, was du über das Leben weißt, ist eine Lüge. “Accutane ist eigentlich kein Accutane mehr”, sagt der Dermatologe Joshua Zeichner, Leiter der kosmetischen und klinischen Forschung am Mount Sinai Hospital, und erklärt, dass Accutane – ein Markenname für das Generikum Isotretinoin – vom Markt genommen wurde 2009, nach 30 Jahren, aufgrund von Klagen, die das Medikament mit einem erhöhten Risiko für entzündliche Darmerkrankungen oder IBD verbinden (obwohl jüngste Studien diesen Zusammenhang in Frage stellen).
“Menschen bezeichnen Isotretinoin immer noch als Accutane, aber es gibt tatsächlich fünf verschiedene Isotretinoin-Marken, die wir verschreiben können, wobei Absorica am beliebtesten und am besten verträglich ist”, sagt Dr. Zeichner.
Und es ist nicht so schlimm, wie Sie glauben gemacht wurden.
Ich sage nicht, Isotretinoin auf Augenhöhe mit Tic Tacs, weil es wirklich ernsthafte Nebenwirkungen verursachen kann, vor allem, wenn Sie schwanger sind (weshalb Sie gesetzlich verpflichtet sind, auf zwei Formen der Geburtenkontrolle in der Gesamtheit zu sein von Ihrem sechsmonatigen Rezept, um sich monatlichen Schwangerschaftstests zu unterwerfen, und um ein elektronisches Dokument zu unterzeichnen, das iPledge anfleht, das Sie nicht schwanger werden), aber die beängstigenden, Medien-bedeckten Nebenwirkungen mögen IBD und Nachtsichtänderungen – Es ist wirklich sehr, sehr selten, mit keinem der sieben Dermatologen, mit denen ich gesprochen habe, weil ich sie lange Zeit mit ihren Patienten erlebt habe.
“Ich werde ehrlich sein – ich kenne eine Menge Leute, die sagen, dass sie Angst haben und zögern, Accutane einzunehmen, aber ich glaube wirklich, dass dies eher eine emotionale Reaktion als eine rationale Reaktion ist, basierend auf all den wissenschaftlichen Erkenntnissen und Beweisen, die wir haben umgebende Isotretinoin “, sagt Annie Chiu, MD, Dermatologe am Derm Institute. “Bei regelmäßigen Dosen ist es eine lebenslange Heilung in der Mehrheit der Menschen, die es nehmen, die wirklich lebensverändernd für jeden mit anhaltender schwerer Akne sein kann.”
Sie müssen verstehen, was das Medikament für Ihren Körper tut.
Um niedrige Dosierung zu verstehen, müssen Sie verstehen, wie das Medikament zuerst funktioniert. “Isotretinoin ist eine Form von Vitamin A, die normalerweise vier bis sechs Monate täglich eingenommen wird, um eine kumulative Dosis in Ihrem System zu erreichen”, sagt die Dermatologin Mona Gohara, MD, Associate Clinical Professor in Yale. “Es schaltet die Party in deinen Talgdrüsen für immer aus, damit du nie wieder Akne bekommst.” Ja, das bedeutet nie wieder, auch wenn du vergisst, dein Gesicht eine Woche lang zu waschen und jeden Tag ein Rad Käse zu essen .
Bei regelmäßiger Dosierung sind Sie garantiert – ernsthaft, jeder Hautarzt hat mir dies versprochen – extreme Trockenheit der Augen, der Lippen und der Haut als Nebenwirkung zu erleben, obwohl sie selten dauerhaft werden. Der Rest der Nebenwirkungen ist ein Glücksspiel, von dem Sie am häufigsten über Reddit und von jedem Freund, den ich jemals gefragt habe, gehören Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen und Magenprobleme.
Eine niedrigere Dosis sollte jedoch idealerweise das Risiko all dieser Nebenwirkungen reduzieren oder sie zumindest erträglicher machen, oder? “Ja und Nein”, sagen buchstäblich alle sieben Derms. “Theoretisch sind die Nebenwirkungen, wie Gelenkschmerzen und Sonnenempfindlichkeit, bei niedrigeren Dosen viel weniger schwer”, sagt Tobechi Ebede, MD, klinischer Assistenzprofessor für Dermatologie in Cornell, der die allgemeinen Gefühle der Gruppe widerspiegelt, “aber es ist schwer definitiv sagen, weil jeder so anders auf die Droge reagiert. “Und basierend auf meiner sehr unwissenschaftlichen Untersuchung über die Interwebs, die Mehrheit der niedrig dosierten Benutzer berichten ziemlich milde Nebenwirkungen, die vielversprechend ist. Aber wissen Sie, überhaupt nicht wissenschaftlich.
Dennoch zögern die meisten Derms, die Dosis zu senken.
Die Sache ist, es gibt eine sehr spezifische Dosierung, die Sie treffen müssen, damit Isotretinoin langfristig wirksam ist – und Sie haben keine klare Antwort darauf, wie lange Sie von Akne frei bleiben, bevor es wiederkommt. “Studien haben immer wieder gezeigt, dass langfristige Akne-Clearance gesehen wird, nachdem 150 bis 250 Milligramm in Ihrem Körper akkumuliert, was durchschnittlich etwa sechs Monate zu erreichen ist”, sagt Dr. Ebede, der feststellt, dass ein Patient täglich genau ist Dosierung hängt von ihrem Gewicht und Anamnese ab, obwohl der Durchschnitt eine 40 Milligramm Pille einmal täglich ist.
Low-Dosierung ist jedoch Art von Rogue, und trotz meiner Belästigung von jedem dieser Dermatologen für knappe Antworten, alles was ich bekam war … Murre. Eine Derm hat Patienten 10 oder 20 Milligramm nur einmal pro Woche mit mäßigem Erfolg genommen, während andere Derm skeptisch sind, sogar die Dosis auf 20 Milligramm pro Tag zu reduzieren – d. die Hälfte der durchschnittlichen Dosis.
“Das Problem ist, dass jede Dosis unter dem Mond so aussieht, als ob sie zuerst wirkt, wenn man sich eine Mischung von Patienten anschaut”, sagt der Dermatologe Melissa Kanchanapoomi Levin, MD, Klinikarzt am NYU Langone und Mount Sinai Hospital. “Aber das Problem ist nicht, jemanden zu Beginn klar zu machen, sondern die Akne davon abzuhalten, wiederzukommen, weil wir Patienten so kurz wie möglich auf Isotretinoin haben wollen.” Deshalb beginnen alle Derms, mit denen ich gesprochen habe, mit einer regelmäßigen Dosierung Zum einen, weil es nachweislich großen Erfolg hat.
Aber das bedeutet nicht, dass eine niedrige Dosierung nicht funktioniert.
Bitten Sie einen Arzt, Ihnen kalte, harte Fakten über etwas zu geben, das erst kürzlich untersucht wurde – und nicht so umfassend -, und Sie werden dafür ein paar laue, weiche Antworten erhalten. Was, weißt du, ist fair. Und frustrierend.
“Niedrig dosiertes Isotretinoin funktioniert definitiv, und die Nebenwirkungen sind möglicherweise besser beherrschbar und weniger intensiv, während Sie dabei sind, aber dann würden Sie jeden Tag ein Jahr lang Isotretinoin einnehmen, um die kumulative Dosis von at zu erreichen mindestens 150 Milligramm “, sagt Dr. Levin. “Und im Allgemeinen wollen die Menschen nicht so lange mit täglichen Tabletten, monatlichen Bluttests und Schwangerschaftstests und länger andauernden Nebenwirkungen umgehen.”
Aber was ist, wenn Sie nur super-milde hormonelle Akne haben, und für etwa drei oder sechs Monate in niedriger Dosierung versuchen möchten? “Sie könnten erfolgreich sein und am Ende eine völlig klare Haut haben, aber es besteht eine Wahrscheinlichkeit von 60 bis 70 Prozent, dass es in naher Zukunft wiederkommt”, sagt Dr. Gohara. “Und würdest du lieber mehrere Jahre deines Lebens damit verbringen, immer wieder mit Niedrigdosis Accutane zu gehen oder es in sechs nervigen, aber überschaubaren Monaten zu schaffen?”
Das Fazit: Isotretinoin ist magisch, egal wie man es nimmt.
Die Wahl Ihrer Dosierung liegt ganz bei Ihnen (und Ihrem verschreibenden Arzt), und Sie könnten sehr wohl die Ausnahme von der kumulativen Dosisregel sein, die Ihre Akne nach nur wenigen Monaten mit kleinen Dosen heilt. Aber es ist ein Glücksspiel und es kann sich auf lange Sicht nicht auszahlen. Trotzdem betonte jeder Hautarzt immer wieder, wie sehr er Accutane liebt und wie niemand Angst haben sollte, es zu nehmen.
“Ich glaube wirklich an das Weite, riesig Mehrheit der Patienten, ist Accutane in regelmäßigen Dosen für die nächsten fünf bis sechs Monate sehr erträglich “, sagt Dr. Levin. “Wenn Sie mein eigenes Familienmitglied wären, würde ich versuchen, Sie dazu zu bringen, nur die regelmäßige Dosierung zu machen.” Sagt Dr. Ebede: “Die Patienten leiden jahrelang an Akne und kommen völlig kaputt und nach einer Runde zu mir von Accutane ändert sich ihr Leben völlig. Es ist wirklich ein phänomenales Medikament. ”
“Isotretinoin hat die medizinische Gemeinschaft verändert – es kommt einer Akne-Kur am nächsten, die man bekommen kann, und es kann wirklich das gesamte Leben eines Patienten verändern”, sagt Dr. Gohara. “Wenn es darum geht, Ihr Gesicht von Akne vollständig zu befreien, sollte eine Realität sein, kein Traum, und Isotretinoin gibt uns diese Realität.”