Heroinová závislost mezi ženami střední třídy – jedinečnými způsoby, že opiátová epidemie postihuje ženy

Donna * je z předměstí. Říká tak hrdě. Skvělé město nedaleko Philadelphie. Donna vyrostla v pěkné rodině střední třídy. Psala poezii. Měla ramenní blond vlasy a zaměstnání ve správní radě sociálních služeb.

Dnes je Donna v skupinové terapii na First Family, ambulantním programu zneužívání návykových látek pro ženy.

V roce 2011, když porodila svého syna Marka *, nyní šest, lékař předepsal tehdy 25 let starý Donna Oxycodone a Xanax za chronickou bolest zad. Donna zaplatila doktorovi v hotovosti. Byl to “pilulkový mlýn”, kde doktoři dělali předpisy jako bonbóny. Její rodina věděla, že užívá hodně pilulek, ale nebyla to nějaká drogová dealera, kterou viděla. To byl doktor. A pilulky pomohly. Přesto se její matka nelíbila. Její matka si myslela, že to povede k něčemu jinému.

Toto trvalo na chvíli a užívalo pilulky bez jakéhokoli skutečného problému. A pak v roce 2013 se Donna dostala do velmi špatné dopravní nehody. Další předpisy. Těžká deprese. Pokus o sebevraždu. Stint v rehabilitaci. Někdo hlásil doktora u mlýnku na pilulky k DEA a místo zavřelo. Možná věci vzhlížejí.

Pak její manžel začal užívat přípravek Percocet pro vyloučenou klíční kost. Tady to bylo znovu, Oxycodone, přímo ve svém domě. Stal se závislý. Nejdřív ne. Pak se objevila její tolerance. Strávila hodiny skrývající se ve své ložnici se styděním. Její máma by sledovala, jak by Marco a její manžel plnili pilulky. Nenáviděla se za použití.

Percocet není levný. Percocet je 25 dolarů za pilulku. Heroin je 10 dolarů za sáček. Donna, samozřejmě, nechtěla dělat heroin. Právě zjistila, že je s druhým dítětem těhotná. Kdo chce dělat heroin, když jste těhotná? Ale každý den užívala pilulky a ona i její manžel mohli rozdělit sáček na 10 dolarů a cítit stejnou euforii jako dvě pilulky o hmotnosti 25 dolarů. To je $ 50 nebo $ 10 – co byste utrácel?

Když byla Donna po 37 týdnech, měla v hrobě zraku. Buď mrtvá nebo vysoká – neviděla mezitím. “Chci být přiměná,” řekla jí Donna OB-GYN. Donna nenáviděla, co dělá s jejím dítětem. “Chci, abys mě přiměla, protože se chci zabít.” Když řekneš OB-GYN, že si vdechlil heroin a chtěl se zabít sám sebe, nenutí tě. Říkají oddělení dětí a rodiny. OB-GYN našla kliniku, která by mohla dostat Donna na metadon. O tři dny později, ve věku 38 týdnů, měla dítě. Kluk. Jmenuje se Dylan *.

Donna nyní denně jede asi 20 kilometrů do Camdenu, New Jersey, kde sedí na metadonové klinice od 7:00 do 1:00. Třikrát týdně přichází na skupinu a individuální terapie v Family First. Rozhodla se poslat Marca do soukromé školy a Dylan zůstává s Miss Charlotte v malé školce v prvním patře budovy, zatímco Donna jde na terapii. Miluje ženy zde. Miluje poradce.

Ale Donna nenávidí Camden. Camden ji děsí. Je plná lidí se závislostmi, říká. Navíc metadonový pluk je restriktivní. Pokud jí chybí dávka, dostane se mu pokarhání. Pokud jí chybí dávka, ona je nemocná. Říká to “metadonská věznice”.

To funguje. Donna byla 126 dní bez heroinu. Ale necítí se svobodně. Její manžel je v rehabilitaci a nemůže tam navštívit. Chce pokračovat se svým životem. Kdy půjde s jejím životem? Jak?

V centrech léčby, jako je Family First, pacienti obecně spadají do dvou skupin: Ženy jako Donna, kteří začali užívat léky proti bolesti pro fyzickou nemoc, jako je zubní ordinace, císařský řez nebo bolesti zad a ženy, které byly závislé na heroinu. Kdysi bývalo, že tyto skupiny neměly nic společného. Byly tam ženy, které dělají pilulky, a tam byly ženy, které dělají heroin. Ale nyní se tyto skupiny spojily. “Většina klientů, kteří užívají pilulky, se přestěhovala do heroinu,” říká Therese Benyola, ředitelka, program pro ochranu dětí a reformu sociálních dávek v centru pro služby rodiny. “Pořád dostáváme ženy, které dělají prášky, ale není tolik.”

Jednoduché hledání na Googlu spouští desítky těchto příběhů, příběhy o milých mamech z hezkých komunit, které se stávají závislými a pro některé z nich nakonec umírají heroin: 33letá matka, která zemřela na podlaze kavárny, vysoká na heroinu, zatímco její sedmnáctiletá a 9letá děti seděly poblíž. 36letá žena z Long Branch v New Jersey, která šla na policejní stanici, aby měla přístup k veřejným záznamům šel do koupelny a převlékl.

Před třiceti nebo čtyřiceti lety byla typická ženské závislosti na heroinu méně pravděpodobná, že skončila střední školu nebo byla zaměstnána a měla větší pravděpodobnost, že bude bojovat s penězi nebo že bude na blahobyt, nebo se bude věnovat sexuální práci. V roce 1979 promluvila řešitelka univerzity Michigena Victoria Binionová s 170 heroinem závislými ženami v léčebných centrech v Detroitu, Los Angeles a Miami. Více než polovina žen byla černá a mnozí měli stejný příběh: jejich užívání drog bylo úzce spjato s rodinnými problémy během jejich dospívání. Drogy byly vnímány jako “problém vnitřního města”, říká Nicole Porterová, ředitelka advokacie pro projekt The Sentencing Project, což je nezisková organizace, která podporuje reformu trestní justice.

Do roku 2013 nový heroin užíval nový druh ženy: bohaté ženy. Ženy středního věku se středními třídami s vozidly. Gene X maminky se zotavují z operací kolena. Dívky vysoké školy s dvojitými velkými písmeny. Ženy s příjmy nad 50 000 USD a soukromé zdravotní pojištění. Ženy, které užívaly Oxycodone a Vicodin, protože jsou vynikajícími léky proti bolesti. Vynikající pro toniku vodky. Lepší než kouření kloubu.

CDC prohlásilo v roce 2011 epidemii zneužívání opioidů. V říjnu prezident Trump deklaroval epidemii zdravotní krizovou situaci. Podle údajů CDC se užívání heroinu a opiátů u žen zdvojnásobilo v letech 2004 až 2013 – dvakrát vyšší než u mužů. Více žen, které umírají na léky proti bolesti na předpis, než kdy předtím. Od roku 1999 vzrostl počet smrtelných předávkování u žen o 400 procent, u mužů 265.

Černý oblak užívání drog nerespektuje žádné hranice; dosáhne svých vřetených prstů do všech koutů země a dotýká se všech demografických údajů. A zatímco nejnovější údaje ukazují, že je stále mnohem více mužů závislých na opiátech a heroinu, ženy se staly jednoznačně závislými na látkách a alarmujícím rychlejším tempem.

---

Řada faktorů opouští ženy, které jsou náchylnější k závislosti, než muži. Profesorka psychiatrie z Harvardské lékařské školy Hilary Connery, Ph.D., která je také klinickým ředitelem Léčebního programu Alkohol a léky proti zneužívání drog v McLeanově nemocnici v Belmontu, Massachusetts, to uvádí takto: Pro ženy, závislost funguje jako vzorec. Ženy mají větší zátěž v otázkách duševního zdraví, jako jsou deprese, úzkost a poruchy související s traumatem, a toto vyšší zatížení znamená, že ženy jsou častěji předepisovány benzodiazepiny nebo opioidy – oba mají zneklidňující účinek nebo prostě nabízejí příjemné uvolnění ze stresu.

“Existuje více příležitostí, aby ženy byly vystaveny tomuto,” říká doktor Connery. “Je to důležitý aspekt toho, proč vidíme, jak ženy vyvíjejí poruchy a závislost na užívání léků na předpis.”

Abychom správně porozuměli vztahům amerických žen s návykovými látkami, musíme zkoumat historii reklamy ve farmaceutickém průmyslu. Během šedesátých a sedmdesátých let byly roky nepřiměřených domácích povinností a zanedbávaných manželů a pláčů dětí poraženy pomocí horké nové drogy: Valium. Valium, benzodiazepin nebo tranquilizer, byl známý jako “Mother’s Little Helper”, prodávaný na “snížení psychického napětí”, aby všechny emocionální bolesti zmizely. Do osmdesátých let 20. století byly také k dispozici silnější benzodiazepiny (např. Ativan a Xanax) předepsané pro úzkostné poruchy, které pomáhají ohromeným ženám.

Když se OxyContin dostala na trh v roce 1996, byla považována za zlatý standard léků proti bolesti. Teď je těžké uvěřit, ale opioidy jako OxyContin byly pro lékaře vyhlášeny za méně návykové a pacientky byly zase předepsány jako neškodné úlevy od bolesti zad, migrény, endometriózy a bolesti související s těhotenstvím – jen o krok nad Advilem. Reklamní slogan? “Vstupte do Swing s OxyContin.” OxyContin vyléčil vše. Kromě toho, že to nebylo: Bylo to stejně návykové a duševně sání jako jakýkoli jiný opioid, bez ohledu na reklamu.

Do roku 2008 ženy hlásily více užívání a zneužívání opiátů na předpis než muži. A ženy užívaly OxyContin nejen pro bolesti, ale jako alternativu k Valium nebo Xanax. Protože Oxy ustoupil.

Katherine, například matka ve svých 30 letech, která žije v Massachusetts, se na opioidech připojila poté, co její dcera zlomila lebku při autonehodě. Byl to děsivý čas. Její dcera byla jasná vysoká škola, ale když se probudila po nehodě, nevěděla odpověď na čtyři plus čtyři. Tady byla Katherine, sedící v nemocnici, obává se smrti své dcery. Dcera měla strašnou bolest a byla předepsána Percocetovi za její zranění. Co by jí bolelo, kdyby si vzala jednu ze svých pilulek? Jen spát. Stačí, abyste si nechal okraj.

Katherine ji jen občas využila, ale to byla její první lež. “Dokonce i v době, kdy jsem začal, jsem věděl, že to bude začátek konce,” říká Katherine. Během několika týdnů vyprchalo předpis její dcery.

Katherine poznala ženu ze sousedství, někdo, s jakým vyrůstal, s jehož manželem vlastnil stavební podnik a prodával opiáty na svých pracovištích. Zavolala jí. “Mám mého přítele, který potřebuje nějaký heroin,” řekla Katherine ženě. To byla její druhá lož. Chtěla se cítit lépe, když měla ležet, protože jaká matka užívala heroin? Zdálo se to absurdní.

Poprvé udělala heroin, “Ó můj bože.” Katherinův hlas eskaluje, když mluví o tom, když si vzpomene na ten pocit, jako by měla orgasmus nad dekadentním čokoládovým dortem. Bylo to nebe na zemi. Byla silnější než cokoli – silnější než pilulky – a Katherine to milovala. Všechno to trvalo. Všechny její starosti o oživení její dcery, její stres o práci, její manželství, hypotéku. Všechno bylo pryč.

V roce 1999, čtyři roky poté, co FDA schválil přípravek OxyContin, ztratilo více než 1 000 žen předávkování předávkováním proti bolesti; do roku 2010 se toto číslo zvýšilo na 6,600. Státy začaly rozbíhat lékaře a začaly přijímat zákony umožňující lékařům kontrolovat historii opioidů pacientů prostřednictvím národní databáze.

Ale v té době byla Amerika už závislá. Můžete si vzít předpisy, ale to nevyrovná závislost. Střední ženy šly hledat pilulky na černém trhu. A objevili levný, čistý, pouliční heroin, dostupný v dravcích. Podnikatelské mexické kartely uznaly americkou poptávku a využily ji. V roce 2014 se mexická produkce opia zvýšila o 50 procent New York Times hlášení.

Zní to jako obrovský skok, jdoucí z toho, že polykat lék, aby šňupal nebo střílel s heroinem, ale přesně tak se ukázala naše současná krize. Podle analýzy JAMA Psychiatrie, 75 procent uživatelů heroinu začalo se závislostí na lécích proti bolesti na předpis.

Oba jsou chemické bratranci. Oba jsou vyrobeny z rostlin makového ópia nebo syntetického ópia a obě interagují s určitými receptory v mozku. “Obvykle by ženy neměly začít užívat heroin, protože tam je takové tabu s touto drogou,” vysvětluje profesor psychiatrie Stephen Ross, MD, ředitel programu zneužívání návykových látek v NYU Langone Medical Center. “Ale s heroinem zabaleným jako pilulka, předepsaná lékařem a vydávána lékárníkem, není vnímání škod tam.”

Předtím, než se naše země probudila k hrůze této epidemie, uviděla, jak velká a špatná a vševědoucí, neexistovala žádná rodina. Odpověď byla trestná. Pokud jste byl na heroinu, šel jste do vězení. Doba. Mnoho žen zažilo to, co Porter of the Sentencing Project považuje za “problém přítelkyně”. Byli to romantickí partneři hlavních delikventů – drogy králíků nebo obchodníků s drogami – kteří byli zachyceni při sundání prstence.

V roce 2000 byly uvězněny černé ženy šestkrát míra bílých žen – přímá korelace s drogovou válkou, která se zaměřila na černé čtvrti a nedostatek alternativ léčby, uvádí Porter. Černé ženy nebyly poslány k rehabilitaci: byli posláni do vězení.

Demografie vězení se také posunuly. Do roku 2009 klesla míra čerpání žen v černé polovině, zatímco míra uvěznění bílých žen se zvýšila. Mezi lety 2000 a 2009 došlo k nárůstu drogových trestných činů o 37 procent. Více bílých žen se stalo zapojeno do kriminální činnosti – zatímco opačné platí pro černé ženy – především kvůli užívání opiátů.

---

Jakmile byla Eva * těhotná, nemohla skrýt stopy. Nechtělo se to stát. Vypadá jako vaše průměrná máma, její vlasy se stáhly zpátky. Šedé tričko. Džíny. Její bledá kůže bez make-upu. Ale Eva se pokusila o heroin jako dospívající a nikdy se přestala chtít víc. Všechna zvracela po prvním pokusu. To na tom nezáleželo; byla zavěšená. Ukázala na slabé čáry, které jí stály v ruce. “Jsou to jizvy,” říká. “Ale oni byli špatní.”

Někdy také užívala pilulky. Udělala spoustu lékařských nákupů v raných dobách. Odešla k jednomu lékaři, aby dostala Klonopina a pak dalšího lékaře, aby získal Xanax. Zaplatit jednu s jejím pojištěním a jednu s hotovostí.

Eva počala, když byla vysoká. Nikomu to neřekla, říkala si každý den: Nejste těhotná. Jdi nahoru a zapomeň na to. V okamžiku, kdy dorazila do nemocnice v práci, řekla lékaři, že má heroin. Přivedli ji přímo do porodnice. Jak se zdálo o pár minut později, dítě přišlo.

“Sestra, ani si nepamatuji její jméno, bůh ji žehnej, ona mi řekla:” Tohle je vaše šance. Získejte svůj život společně. Promluv s někým. Pomohou vám. “Mám všechny emocionální a plakaly. Řekl jsem: “Máte pravdu. Já to udělám.'”

Eva odešla do rehabilitace v 20-krát-lichých časech. Nic nefungovalo. Dokud má své dítě, Christopher *. Teď je další pacientka v Family First. Christopher zde slaví své první narozeniny. Dostane blok Teenage Mutant Ninja Turtle a tričko s nápisem “Little Slugger.” Je tu barevný dort se svým jménem a svíčkou.

Christopher sedí na Evě klín, jíst dort a usmívá se na ženy v místnosti. Jsou to všechny matky, všechny závislé na drogách. “Líbí se ti to Christopher? Líbí se ti koláč? “Řekla Eva a pokrčila ho a krmila ho. Christopher je dobré dítě. Eva ho vezme do zoo v sobotu, pokud není příliš horká.

Ženy, na rozdíl od mužů, mají biologickou zranitelnost vůči lékům. Způsobuje, že se stanou závislí na mnohem rychlejší míru, znepokojivý jev, který lékaři nazývají “teleskopický”. Teleskoping je rychlý postup, odkud se poprvé používá nějaká látka, aby se dostala do závislostí, aby se stala úplně závislostí – jako tomu bylo u Evy. Hormony přispívají; závislost může být ovlivněna ženským menstruačním cyklem.

Takhle to vysvětluje Jill B. Becker, Ph.D., profesor psychologie a psychiatrie na Ústavu molekulárních a behaviorálních neurologů na univerzitě v Michiganu: Na začátku závislosti léčivo aktivuje váš dopaminový systém mozku – váš mozek vystupuje jak na chtějí, tak na rád drogu. Nakonec, “moje” část vašeho mozku se vyrovná. Už není vysoká. Ale “chtěl” část se nikdy nezastaví. U žen hormony jako estradiol, typ estrogenu, řídí reakci “chtějí”.

“V určitých obdobích cyklu máte větší pravděpodobnost, že řeknete:” Chlapec, chci to udělat znovu, “říká doktor Becker. “A pokud to uděláte znovu a znovu, nakonec hormony nejsou tak důležité a drogy převzít.”

Jak zachráníme ženy jako Donna? Jako Katherine? Jako Eva? Společnost je více odpouštějící mužské závislosti na heroinu než ženská. Když žena bere heroin, vysvětluje Jennifer Friedmanová, Ph.D., která spoluvytvářela knihu Přežívající heroin, zpochybňuje pojetí naší společnosti o ženskosti. Ženská role je definována někým, kdo je čistý, stabilní, může mít více úkolů, může mít děti, může být živitel. Ale heroin je droga pro mrtvoly a rebely a odlehlé hodnoty.

Většina terapeutických klinik a středisek byla původně určena pro potřeby mužů, nikoliv pro ženy. Rodina První, v níž byla Donna a Eva léčena, byla v roce 2004 otevřena jako program zaměřený na pohlaví. Odstraňovaly bariéry, jako jsou otázky týkající se péče o děti a dopravy, tím, že jednoduše nabízejí péči o děti a jízdy. Existuje trauma-založená terapie, rodičovské skupiny, prevence relapsu. Je to jeden-stop shop určený pro ženy. V té době tam nebylo nic podobného v oblasti.

Zvláště jde o zvýšení výskytu užívání opiátů u matek. Údaje, které tento měsíc vydal CDC, ukazují, že počet nových maminek závislých na opioidech se od roku 1999 čtyřnásobně zvýšil. Těhotné ženy jsou předepsané opioidy pro nízkou bolest zad. Pro pánevní bolesti. Pro bolesti kloubů. Migrény. A zatímco většina opiátů na předpis je klasifikována jako kategorie C (drogy jsou pro těhotné ženy klasifikovány potenciálními rizikovými faktory, přičemž A je nejméně riskantní a D je nejvíce). Oxykodon je lék kategorie B, stejně jako přípravek Advil. Studie na zvířatech neprokázaly žádné záchvaty poškození plodu, ale v roce 2008 bylo publikováno jedno revize opiátů a těhotenství za rok 2105 Časopis pediatrické genetiky že léky mohou být spojeny s určitými vrozenými vadami. Co je horší, stejná nedávná zpráva od CDC zdůrazňuje souvislost mezi expozicí opiátů a předčasným porodem, mrtvým porodem, dokonce mateřskou úmrtností.

Ženy, které jsou těhotné a závislé, se často izolují. Stydí se. Oni se bojí, že se u lékaře uklidní ze strachu, že jejich děti budou odebrány. Někteří, jako Eva, se vyvarují prenatální péče všichni společně. Navzdory celonárodnímu rozhovoru o používání heroinu v této zemi některé státy stále potrestávají ženy za to, že přijaly svou závislost.

Americký kongres porodníků a gynekologů v loňském roce doporučil těhotným ženám, že jedinou cestou k detoxikaci je léčba léčená pomocí léčiv, jako je metadon nebo buprenorfin (Subutex). Během svého těhotenství Stephanie řekla otci svého syna, že je na Subutexu. To nebyla pravda. Pravdou bylo, že byla na drogy. Zprávu přerušila otci svého syna v porodnici. “Vaše dítě je závislé na heroinu,” řekla mu.

Stephanie mluví o svých zkušenostech na skupinovém setkání na First Family. Narodila se v pátek večer svého syna, říká, a v neděli ráno, když se chystají opustit nemocnici, dítě pláče, pláče a pláče. Neměli testovat dítě ani ona, protože neměla dějiny. Stephanieho OB-GYN ji netestovala, když byla těhotná – a proč by to byla? Stephanie nevykázala žádné příznaky zneužívání drog, tvrdí. Čekala v nemocničním pokoji, aby je od ní vzala. Proč ho neberou?? přemýšlela.

Jako cvičení jsou ženy požádány, aby psaly své děti. Stephanie si přečte: “Pocity hanby a znechucení jsou stále tam,” říká, “ale tohle není o mně, je to o vás.”

Stephanie příběh pohání skupinu do diskuse o Subutexu. Ve skupině na Subutexu je jedna těhotná žena; ona se dívala na videa s dětmi, které se od YouTube odtrhly od heroinu. Celý pokoj vykřikuje. Nedělejte to. Proč bys to dělal? Ne. Ne. Ne. Nezáleží na tom, co děláš, nedívej se na to, jak se děti stahují. Dává jí noční můry, říká. Cítí se provinile, že je těhotná. Lékaři jí řekli, že Subutex nebude mít žádné vedlejší účinky, ale jak skutečně vědí?

Odpuštění je velkou součástí diskuse. Bambii Krealová, poradkyně vedoucí skupiny, to vysvětluje Stephanii. “Dejte si za to, že děláte správnou věc,” říká Kreal. “Mohla byste jít domů s plačícím dítětem a neříkat nic.” Místo toho se Stephanie uklidnila u lékařů v nemocnici. Získala pomoc pro dítě. Pak pro sebe. Dnes absolvuje program léčby. Získala zaměstnání, které jí vyplácí víc, než je celostátní průměr. Stephanie chce vidět Krealův způsob, ale je to těžké.

“Odpustil jsi někdy sám sebe?” Zeptal se Kreal skupiny. Neřídí tuto otázku na žádnou osobu. Je to víc koncepce, kterou jim předává: bez odpuštění se nezotavuje.

Jedna žena, absolvent programu, mluví. Vrátila se na několik setkání a sedí v rohu místnosti za ostatními ženami. Získat podporu, poskytnout podporu. Je tenká a starší. Méně úzkostlivě než mnoho žen. Méně rozcuchané. “V určitém okamžiku si odpustíte. Ale chvíli trvá. ”

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, se potýká s užíváním nebo zneužíváním návykových látek, správa týkající se zneužívání látek a správy duševních zdraví má zdroje, které mohou pomoci.

* Jména byla změněna.