Léčba extáze MDMA u pacientů trpících PTSD – Předpisy pro trauma

Na jasném, slunečním ranním v červnu 2012 se 36letá masážní terapeutka Roxxann Murphy a její manžel, David, 34 let, vydali do botanické zahrady Myriad v Oklahomě City s jejich 18měsíční dcerou Romy. Téměř jakmile David, blond a pohledný, se světle modrýma očima, otočili Honda Fit na dálnici, uviděli, jak mu člověk divoce mával pomoc na pravé straně silnice. David se snažil pomoci a zpomalil a zaparkoval auto. Ukázalo se, že to je domácí porucha mezi mužem a jeho ženskou společníkem; poté, co se ujistil, že je pár v pořádku, David začal chodit zpátky k Murphymu, rovinaté pláně, v nichž se rámoval jeho atletický stav.

Najednou se z dálnice rozběhlo auto rychlostí 70 mil za hodinu a Davidovi a jinému mužovi, který se zastavil, pomohl. Murphy si vzpomíná, jak cizinec létá vzduchem vzhůru nohama. Nepřežije, pomyslela. Potom viděla, jak se Davidova karoserie zastavila v trávě, která lemovala dálnici. “David, David!” vykřikla, než popadla Romy ze sedadla a běžela k jeho boku. V době, kdy se k němu dostala, byl v bezvědomí, s krví z hlubokého výkrmu na čele a nosu. Klekla vedle něho a jemně hladila hlavu a tělo jednou rukou, zatímco kojila Romy v druhé, jediná věc, která by uklidnila její plačící dceru. Sluneční světlo proudilo a malí cvrčci přeskočili Davidovo tělo, když ho Murphy prosil, aby ji neopustil. O hodinu později ještě čekali, až dorazí sanitka. “Cítil jsem, jak umírá,” říká Murphy. Brzy byl pryč.

Hned po nehodě začala Murphy mít flashbacks. Skočila hlukem. Chvěla halucinace, že stinní, hubení muži stáli u postele. Ztratila 25 liber a zřídka spala; když udělala, snívala o krvi, gorech a částech těla. Její bdělost se strávila v zombielickém stavu. Většinou si vymýšlela o tom, jak jí mozku napadá kladivkem; ale ona se musela držet za Romy, což ji zlobilo.

Takže několik týdnů po Davidově smrti začala vidět kognitivní behaviorální terapeuta na univerzitě v Oklahomě. On jí diagnostikoval posttraumatickou stresovou poruchu nebo PTSD, což je stav charakterizovaný vzpomínkami, pocity beznaděje a emočním znecitlivěním, který postihuje 8 miliónů dospělých Američanů (81 procent žen) a může se objevit, když někdo zažije traumatickou událost jako je vojenská bojem nebo sexuálním útokem. Ale i při týdenní terapii byla Murphy ještě dva roky po nehodě samovražedná. Zoufalá pro něco, co by ji udrželo naživu pro svou dceru, hledala alternativní léčbu PTSD online a konečně jako poslední snaha se vydala na týdenní výlet do Boulderu v Coloradu, aby se připojila k progresivnímu klinickému testu, který by ji nakonec zachránil život: psychoterapie, katalyzovaná halucinogenem MDMA.

Ještě lépe známý názvy ulic, Molly nebo Ecstasy a dlouho považovaný za drogovou pomoc, je v současné době zkoumán 3,4-methylendioxymetamfetamin nebo MDMA jako léčba chronické PTSD rezistentní vůči léčbě ve čtyřech schválených FDA, fáze dvou klinických studií: v Boulderu; Charleston, Jižní Karolína; Vancouver, Britská Kolumbie; a Beer Yaakov, Izrael (mezinárodní studie mohou být použity v procesu schvalování FDA). V průběhu přibližně pěti měsíců studie 98 pacientů, včetně 54 žen, užívalo 75 až 188 miligramů MDMA během tří až pěti dnů psychoterapie (srovnatelné s dávkou v ulici), doplněnou přibližně o 20 hodin – terapie rozhovorů s odborníky na duševní zdraví. Chváleno za svou schopnost rozbít emocionální bariéry, posílit komunikační dovednosti a podporovat hlubokou introspekci, lék nepůsobí jako léčivo, ale jako katalyzátor psychoterapie, mnohokrát dosáhne během několika setkání to, co může trvat roky v tradičním terapeutickém prostředí.

Výsledky z dřívější studie druhé fáze v Charlestonu dokončené v roce 2008 (existují tři fáze pro získání schválení agenturou FDA) ukázaly velký slib: Po pouhých dvou zasedáních MDMA asistované psychoterapie se 83 procent účastníků již nehodlo na PTSD diagnostiku, ve srovnání s pouhými 25% pacientů, kteří byli léčeni samotnou terapií. Pokud jsou tyto současné studie úspěšné, psychoterapie asistovaná MDMA se může stát léčbou na předpis pro PTSD a radikálně mění, jak léčíme širokou škálu psychiatrických onemocnění, jako je autismus, úzkost a anorexie.

Ačkoli je často spojována s válečnými veterány, PTSD je častá u civilních žen; jedna z deseti žen to zažije během svého života, částečně kvůli skutečnosti, že ženy pravděpodobněji trpí sexuální traumou, což je typ incidentu, který nejčastěji vede k poruchám. Standardní léčba PTSD zahrnuje antidepresiva a terapii mluvení, ale jejich účinnost je v nejlepším případě průměrná: V klinických studiích byla tato terapie neúčinná pro přibližně 25 až 50 procent pacientů.

Asi dva roky po Davidově smrti seděla Murphy ve světlé, vzdušné kanceláři terapeutky Marcely Otalory, hlavní výzkumné studie Boulderové, která se chystala zahájit první psychoterapii s asistencí MDMA. Byla nervózní, kdyby měla halucinogen před terapeutem, zvláště jednu, kterou nevěděla. Rytmické bubnování hrálo na stereo pozadí. Svíčkové svíčky zdobily stůl, kde Murphy položil její fotku a David líbáním v poli zlatého kamene.

Dvacet minut poté, co Murphy polkla kapsulu s MDMA, droga se vzala. Murphy si představovala, jak se proplouvá atmosférou Země k vesmíru, kde přijíždí na Davida, osvětluje se jako zvěrokruhu mezi hvězdy. Hovořili o tom, jak světlo – její cestovní škytavka se dostává z Oklahomu do Boulderu – a hluboké. Aktualizovala ho na svou rodinu, sdílela obavy o budoucnost Romyho a vyjádřila se s ním hněv, že ji opouští, aby zvedla svou dceru sama. Vědomě přikývl a ujistil ji velkým Aw, shucks usměj se. Pak mu Murphy položil otázku: “Jak velké jsou ty? “David otevřel ruce, které se rozvinuly do křídel, které se protáhly po celém vesmíru. Po dvou letech hrůzy a zármutku Murphy nakonec cítil klid.

MDMA asistovaná psychoterapie se může zdát jako nová léčba narozená ve věku medicíny-marihuany. Ale toto nové kolo výzkumu ve skutečnosti přemýšlí starou zemi. Předtím, než byla co-opted club-goers, MDMA byl používán terapeutiky během podobných intenzivních, celodenních terapií v pozdních sedmdesátých létech a na počátku 80. let. Kalifornský terapeut a průkopník psychoterapeutického psychoterapeutického hnutí Leo Zeff to razil “penicilin pro duši”. V roce 1985 ji úřad pro drogy (DEA) klasifikoval jako látku v rozvrhu I spolu s heroinem a označením LSD – označení “drogy bez současného přijatelného lékařského použití a vysokého potenciálu zneužívání”.

To vyvolalo roky špatné publicity pro MDMA, včetně nepřesných tvrzení, že MDMA způsobuje Parkinsonovu chorobu a děr v mozku a trvale poškozuje serotoninové rezervy. Ve skutečnosti nebyly provedeny žádné studie, které by ukázaly, že klinické využití – tedy užívání čistého MDMA v mírných dávkách pod lékařským dohledem – omezeného počtu případů – vede k dlouhodobému kognitivnímu poškození, uvádí Matthew Johnson, docent psychiatrie a věd o chování na Johns Hopkins Medicine. MDMA byl podáván v různých studiích více než 1 113 subjektům, pouze s jednou zprávou o závažné nežádoucí příhodě související s užíváním léků, která skončila, jakmile lék vypadl. (Předmět byl přijat do nemocnice s nepravidelným srdečním tepem a byl propuštěn další den.)

Rekreační a farmaceutické MDMA sotva se navzájem podobají. Zatímco podmínky MDMA, Extáze, a Molly jsou používány zaměnitelně, Molly nebo Ecstasy koupená na ulici je často zkreslená nebo řezaná s nebezpečnými adulteranty, jako je metamfetamin, a zřídka obsahuje skutečný MDMA. (Pouze 9 procent Molly, které v roce 2013 získalo v New Yorku stát DEA, obsahovalo čistou formu drogy.) Použití čistého MDMA v nonmedickém prostředí jako klub může být riskantní: droga zvyšuje krevní tlak a srdce může způsobit hypertermii nebo přehřátí, což může vést ke vzniku jater, ledvin, svalů a srdečního selhání.

Ve věku od 23 do 66 let je 54 žen v šesti fázích dvou studií matkami, učiteli, profesionálními sportovci, vojenskými veterány, policisty, psychoterapeuty a kancelářskými manažery. Přežili boj, znásilnění, fyzické a sexuální mučení a další. Každá z nich provedla standardní diagnostiku poruch DSM-IV Clinician-Administered PTSD scale nebo CAPS test. (Maximální skóre je 136, všechno nad 60 se považuje za závažné PTSD. Průměrné skóre mezi účastníky studie je 82.) U těchto žen je účast často častým pokusem o návrat jejich života.

Rachel Hope, 43letá spisovatelka z Los Angeles, vydržel v dětském věku obtížné: ve věku 4 let byla fyzicky a sexuálně zneužita a pak udeřena kamionem ve věku 11 let, která ji nechala částečně paralyzována po dobu jednoho roku a vyžadovala čtyři operace a roky fyzické terapie. V důsledku různých traumat, Nádech trpěl vyčerpávajícím PTSD rezistentním na léčbu, který se projevil mimo jiné jako syndrom extrémně dráždivého střeva (IBS), akutní úzkost, noční teror, záchvaty paniky a nespavost, mimo jiné příznaky a opustil ji podvyživený a neschopen udržovat romantické vztahy nebo pracovat mimo domov. “Byla to obrovská existence,” říká. V jednom okamžiku měla 15 léčivých přípravků, než se v roce 2005 přihlásila do studie v Charlestonu. “Umírám,” říká o svém rozhodnutí se připojit ke studiu. “Neměl jsem co ztratit.”

Brenda, 38letá učitelka z oblasti Denveru, která byla fyzicky a sexuálně mučena svým otcem ve věku od 3 do 12 let, byla z PTSD tak klinicky depresivní, že byla ponechána sebevražedná a nemohla vyučovat základní třídu. (Požádala, aby nepoužívala její příjmení k ochraně své rodiny a kariéry.) Snažila se jednat o 11 léků a týdenní terapii po dobu 15 let, než se zapsala do studie. “Do studie Boulder jsem vstoupila s hodnotou CAPS 87 na meds,” říká. “To je kecy, to dělám všechno, co mám dělat, všechno, co se terapeuti naučí dělat ve škole, a to nepomáhá.” Byla obezřetná s použitím tzv. Party drog k léčení jejího stavu, ale byla zoufalá. “Byl jsem opravdu v boji za můj život,” říká Brenda. “Strach ze stigmatu spojeného s použitím MDMA byl daleko méně než strach z toho, že po celý zbytek života pociťuji příznaky PTSD.”

Zasedání nejsou psychedelické výlety s drogami, ale plné pocity “spojení”, nebo láska k sobě a ostatním, jsou prostoupeny zkušeností. “Můj manžel a já jsme se oženili 17 let a bylo to poprvé, co jsem pochopil, jak moc mě musí milovat a jak si zasloužím tuto lásku,” vysvětluje Brenda, která říká, že MDMA otevřela pro ni nový svět emocí. “Myslel jsem, že je to největší pohovor. Zatímco na MDMA jsem měl přístup k pocitům, kterým jsem nikdy předtím neměl přístup.” Droga, která trvá tři až šest hodin, vytváří objektivní stav, v němž je člověk schopen znovu navštívit složité emoce a zkušenosti a je schopen tak učinit, aniž by je přemohl. “Byla jsem hodně vyděšená, znovu jsem ji znovuzískávala,” říká Murphy, který se pravidelně vrací na scénu traumatu. “V podstatě jsem uviděl celou nehodu, ale to mě nepřekonalo, protože jsem byl nějaký mimo ni.”

Tento pocit míru je typický pro setkání MDMA. “Namísto toho, že jsem se cítila přehnaná nebo nadměrně stimulovaná, cítila jsem obrovský klid a snížila úzkost,” říká Hope. Navzdory zvýšenému smyslovému vnímání, které je charakteristickým rysem psychedelického zážitku (věci, jako je světlo, které se objevuje více krystalické, pocit proudění vzduchu nad pokožkou), jsou účastníci extrémně zaměřeni na tento úkol: hojení. “Přestože MDMA je psychedelický, neměl jsem pocit, že jsem se vytratil,” říká Hope. “Necítil jsem se posraný, cítil jsem se opravdu silně, jako bych mohl řídit svou mysl tam, kde jsem potřeboval.”

Na tohle je chemické vysvětlení. MDMA spouští masivní uvolňování serotoninu, což je neurotransmiter, který je rozhodující pro regulaci nálady; dopaminu, který moduluje emoční odpověď; a oxytocin, hormon vazby, důvěry a intimity. “Pacienti jsou vzhůru, v pohotovosti, spojeni, chtějí mluvit, chtějí prozkoumat, cítí se dost klidně a jejich strach zhasne natolik, že mohou skutečně zpracovat trauma,” říká psychiatrka Dr. Julie Hollandová, autorka Extáze: Kompletní příručka: komplexní pohled na rizika a přínos MDMA. “V podstatě jste nedokázal navrhnout molekulu, která by byla lépe pro léčbu než MDMA.”

MRI vyšetření mozku naznačuje, že jedinou cestou, jak MDMA funguje, je snížení aktivity v amygdálce, v centru mozku, při zvyšování aktivity v prefrontální kůře, v oblastech spojených s pamětí a vyššími funkcemi. V mozku PTSD jsou aktivity v těchto oblastech nevyvážené. Vědci se domnívají, že účinky MDMA na amygdální a prefrontální kortex umožňují lidem porozumět traumatu, aniž by byli ohromeni negativními emocemi. “Je to téměř jako anestezie pro chirurgii,” říká Holland. “Umožňuje vám kopat a dostat se na zhoubnou věc, kterou je třeba vyndat a prověřit. Trvání psychoterapie trvá roky kolem traumatu a začíná se k ní dostat. aby se posunuly dopředu. “

Přístup k traumatickým vzpomínkám umožňuje pacientům znovu si je vzpomenout – proces nazývaný rekonstrukce paměti, ve kterém mohou být vzpomínky změněny, pokud jsou znovu aktivovány a aktualizovány novými informacemi. “Ve skutečnosti tuto paměť manipulujete, a když se znovu uloží, co se znovu uloží, je trochu jinak než to, co jste vytáhli,” říká Johnson. To je klíčové pro osoby s PTSD, jejichž mozky nemají řádně zpracované trauma. “Mám pocit, že jsem doslova přeprogramoval můj mozek a konfrontoval všechny pevné myšlenkové vzorce a struktury víry, které udržovaly PTSD na svém místě, které mě znovu a znovu přeměňují na minulost. minulosti, “říká Hope.

Od června do října 2014 absolvovala tři ošetření MDMA osm hodin. Po prvním zasedání se její spánek zlepšil. Po druhé chvíli přestala chtít zabít sebe; její vzpomínky začaly ustupovat. “Připadalo mi, jako by se břemeny zvedly z mých ramen,” říká Murphy. Do konce své účasti na studii se její skóre CAPS snížilo ze 114 na 37, což znamená, že již není kvalifikována pro diagnostiku PTSD. “Zachránilo mě to,” říká o léčbě. “Dostala mě zpátky do mého dobrého života a dceru doručila matce.”

Brenda také uděluje MDMA asistovanou psychoterapii se záchranou svého života. “Strávil jsem 35 roků sebevražedné a už nejsem kvůli MDMA a dvěma opravdu kvalifikovaným terapeutům,” říká. Nyní je mimo své léky a poprvé po sedmi letech vyučuje na plný úvazek. “Jsem nejzdravější, jaký jsem kdy byl, protože mám tolik jasnosti.” A více než 10 let po zapsání do první studie v Charlestonu, Hope říká, že je stále vyléčena z PTSD a po prvním zasedání MDMA netrpěla IBS, flashbacky nebo noční strach.

Zatímco psychiatrické léky, jako je Zoloft, se pokoušejí řešit tzv. Biologické nerovnováhy, působí jako dočasná bandážní pomoc pro utrpení, říkají výzkumní pracovníci. MDMA je může léčit úplně. A MDMA může být bezpečnější než psychiatrické léky, zčásti proto, že nemusíte užívat každý den. “Pokud se používá opatrně, může být bezpečnější jednoduše proto, že vaše vedlejší účinky jsou časově omezené,” říká Johnson. Zoloft a Paxil, tradiční léčba PTSD, mohou způsobit přírůstek tělesné hmotnosti, sexuální dysfunkci a sebevražedné myšlenky, zatímco jediná dávka MDMA ve zdravotnickém stavu může způsobit pouze zvýšení srdeční frekvence a krevní tlak během sedace a únava, ztráta chuti k jídlu , a nízká nálada po celý den nebo později. Pro lidi jako Murphy, Brenda a Hope, náhledy a emocionální směny shromážděné z jejich setkání MDMA výrazně změnily svůj život. Brenda říká: “Je to opravdu jako vystupovat ven do zcela nového světa a dýchat čerstvý vzduch.”

Výzkum MDMA pomohl připravit cestu pro současné psychedelické oživení psychiatrie. Vědci z Johns Hopkins, Imperial College v Londýně a University of New Mexico studují LSD a psilocybin, psychoaktivní látku v kouzelných houbách, jako protilátky závislosti, úzkost, deprese a další. V budoucnu vědci MDMA doufají, že nedosáhnou experimentální léčbu, kterou podávají specializovaní a licencovaní terapeuti na klinikách duševního zdraví po celém světě.

Bertha Madrasová, Ph.D., profesorka psychobiologie na Harvardské lékařské fakultě, se obává, že legalizace MDMA pro lékařské použití je jen prvním krokem k dekriminalizaci závažných drog ve Spojených státech. “Nelegální halucinogeny MDMA, LSD a psilocybin jsou další vlnou drog, které jsou propagovány jako” léky “, s dlouhodobým pohledem na normalizaci jejich užívání pro psychoaktivní účely,” říká. “V současné době neexistují dostatečné důkazy na podporu použití MDMA pro léčebné účely.” Dr. Joseph Lee, lékařský ředitel společnosti Hazelden Betty Ford Foundation Youth Continuum, zařízení pro rehabilitaci v Minnesotě, se domnívá, že MDMA může mít terapeutické vlastnosti, ale starosti o větší důsledky legalizace psychoterapie asistované MDMA. “Mým starostí je, že nějaký rozhovor o výzkumu MDMA pro PTSD bude krvácet do lidí, kteří ospravedlňují rekreační užívání nebo minimalizují zneužívání. Viděli jsme, že k tomu dochází s léky na předpis,” říká Lee. Upozorňuje také na nadměrné používání MDMA. “Rutinně vidíme děti každý rok, kteří užívali příliš mnoho MDMA nebo z jakéhokoli důvodu měli nežádoucí účinek od MDMA a museli být psychiatricky hospitalizováni před nástupem k léčbě,” říká, když se dotýká dalšího zájmu MDMA -, že to může způsobit latentní psychiatrické otázky. (Perspektivní účastníci studií psychoterapie asistované MDMA jsou vyšetřováni na jakékoli psychologické problémy, jako je bipolární porucha a schizofrenie, které mohou být znepokojující.)

Jedna z největších překážek, které stojí v cestě rozvoje MDMA na léčbu schválenou FDA, je financování. Tento proces je úsilím 20 milionů dolarů a ten, který se zcela opírá o fundraisingové úsilí MAPS, Multidisciplinární asociace psychedelických studií, neziskové výzkumné a vzdělávací organizace, která studuje a rozvíjí “terapeutické aplikace pro psychedelické léky – částečně proto, že farmaceutické společnosti mají málo zájem na vývoji léku podávaného jen několikrát. V roce 2016 MAPS posune MDMA asistovanou psychoterapii o krok blíže k legalizaci, když začne fázi tři klinických studií, které budou zahrnovat více než 400 účastníků a posledních pět let. Pokud jsou tyto studie úspěšné, psychiatři mohou předepsat léčbu do roku 2023.

Mezitím MDMA upoutal pozornost těch, kteří byli na nejvyšší úrovni armády; 22 veteránů denně spáchá sebevraždu. Národní centrum pro PTSD na ministerstvu pro záležitosti veteránů konzultuje s MAPS ohledně nadcházející studie, která se bude zabývat terapií terapií pomocí MDMA, zahrnující veterány a špičkové psychologové, a začne koncem tohoto roku . Na základě výsledků je zakladatel a výkonný ředitel Rick Doblin, zakladatel MAPS, nadějný, že ministerstvo obrany může financovat další studie a umožnit MAPS pracovat s vojáky s aktivní službou.

Dnes Murphy žije s Romy na klidné ulici v Normanu v Oklahomě a prosperuje. V červnu cestovala do Severní Kalifornie, kde žila s Davidem dva roky, aby rozptýlila jeho popel na Muir Woods, úsek svěžího stromu v blízkosti Tichého oceánu, který navštěvoval a miloval. Přinesla svého nového přítele, který se náhodou jmenuje také David; oni se setkali po Murphyho druhém MDMA asistované psychoterapii. Mluví o společném životě, o čem si nikdy předtím nepředstavovala experimentální léčbu. Poprvé po několika letech doufá, že to bude před námi. “Teď už můžu udělat život pro nás a je tu se mnou,” říká o svém pozdějším manželovi. “Cítím se požehnaný, že jsem s ním vůbec poprvé.” Některé dny, když je na dvoře s Romy, bude letět pták a Murphy se dostane na oblohu a řekne: “Tati vtáky.” Její dcera se usmívá, vědí, že její otec je blízko, a konečně také Murphy. “Je to stále smutné,” říká. “Ale mám přístup k těmto vzpomínkám a vidím ho v mé dceři a já se v ní těším.”

Tento příběh se objevuje v září vydání Marie Claire, na novinových stáncích 18. srpna.