“如果我病情加重，我的生活会变得容易得多，”26岁的Joanna Kay说道。“这听起来很糟糕，但那是事实。”

凯在整个青少年期间都与神经性厌食症斗争，但直到25岁才被正式诊断出来。这种认可应该是她恢复道路上的第一步 – 但它导致了与她的保险公司无休止的斗争，这一直持续到今天。

尽管检查厌食症状列表上的每一个盒子 – 体重低，身体形象不佳，脱落的头发和分开的指甲 – 凯的实验室工作当她到达设施时她的心理学家没有出现异常情况建议她去强化住院治疗。她的保险公司评估了该计划和她的生命体征，并得出结论她简直不错 足够 值得报道。

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她在接受门诊治疗时没有增加任何体重，所以他们认为她不合规。她正在吃一些饭菜，所以他们认为她并没有真正面临被迫住院的风险。

换一种说法？她体重不够低。饥饿的捕获22。

这听起来很荒谬，而且确实如此。据全国神经性厌食症和相关疾病协会称，饮食失调是任何精神疾病死亡率最高的。在“最好”的情况下，它们会导致脱发和蛀牙等身体症状;在最坏的情况下，饮食失调可能会破坏您的食道，引起骨质疏松症，甚至导致心力衰竭。

然而，患者正在被拒绝接受治疗。

医生很清楚这个问题。医学博士Emily Gray是波士顿马萨诸塞州综合医院的一名精神病医生，专门研究饮食失调症的治疗和研究。 “我现在有一个患有厌食症的病人，她复发了，”她说。 “尽管她的整个团队都认为她将从24小时监控中受益，但她的保险不会涵盖住院治疗水平。”

相反，患者必须经历部分住院治疗，这意味着她晚上回家。这种类型的治疗会给家庭或朋友带来额外的压力，他们觉得他们无法像医疗专业人员那样准确地监视他们的亲人。事实上，一些家庭认为有必要继续支付隔夜费用。

她体重不够低。饥饿的捕获22。

“当我与患者一起工作并考虑到护理水平时，我正在考虑他们需要多少监测，”格雷博士说。但她发现保险公司优先考虑患者的急性风险 – 即他们与死亡的接近程度 – 而不是他们患病的长期后果。

保险公司衡量覆盖必要性的主要指标是规模上的数字。 “保险确定使用体重和体重指数来表明护理水平 – 体重指数的截止值可以决定厌食症进入不同的项目，”格雷博士解释说。但这些数字从未说明整个故事。

确实，健康保险公司确实需要衡量标准来衡量保险的适当性。 Cigna的发言人Karen Eldred肯定“我们的标准符合美国精神病学协会的治疗指南和美国家庭医生学会的指导方针。” （联系了多家保险公司征求意见，但只有Cigna才会备案。）他们的保险指南包括许多非常具体的要求，以确定住院治疗的医疗必要性，如钾水平低于3.2 mEq / L ……这可能看起来像是分裂的头发，并没有给像Joanna Kay这样的患者留下摆动空间。 “我们的护理管理人员与客户及其家人合作，帮助确保护理得到协调，客户正在接受所需的所有护理，包括医疗，行为和营养治疗，”Eldred说。当然，关键点在于“需要”的真正含义。

最近Rachael Farrokh的病毒故事引发了对这个问题的新关注。 Farrokh说她患有严重的神经性厌食症，但是，她和她的丈夫声称她体重也在40磅左右。 小 按照标准标准进行治疗，并因医疗责任而被医院拒之门外。为了支付她的医疗费用，他们必须创建一个GoFundMe页面。

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“平价医疗法案”旨在帮助美国人更全面地了解这些心理健康问题。 “ACA 要求 保险公司承担与常规医疗疾病相同的精神疾病，“健康保险经纪人Tiffany MacFerrin说道，他已成为饮食失调保险的倡导者。”但在奥巴马医改过后，我担心我的行业和压力来了。“

格雷博士说，部分问题在于治疗师和其他心理健康服务提供者仍然需要处理复杂的报销制度。 “因为精神健康的支付和资金实际上是微不足道的，大多数系统通过提供心理健康治疗来赔钱 – 这对患者来说确实非常不幸，”她解释说。例如，在诊断确认之前，她不能收取服务费用，她认为这会产生适得其反的效果。

这一切加起来对那些最需要帮助的人来说是最艰难的。

最后，凯的保险覆盖了她住院治疗的白天部分，而她和她的姻亲在晚上吃了他们的积蓄来支付她的食宿费用。在她的治疗结束时，医生认为她应该留下来，但她的保险不同意 – 所以她也为这些额外的日子自掏腰包。 “我们花了大约38,000美元，”凯说。 “我基本上失去了所有的积蓄。”她仍然很难为她的门诊治疗师，营养师和精神科医生买单。即使在她背后的那场危机中，凯也没有“恢复过来”。这就是饮食失调的本质。

“它花了我们大约38,000美元。我基本上失去了所有的积蓄。”

她确实在持久性方面取得了一些成功，并在必要时在推特上呼吁她的提供者与他们面对他们对心理健康保险的高拒绝率。 “我会打电话，特别要求我的个案经理，获取他们的号码，并得到他们的名字，”她说。 “如果你需要，请每天给他们打电话，直到他们回复你。”国家饮食失调协会和饮食失调联盟等资源列出了可以代表您进行干预的机构和律师。

凯建议患者保持专注。她说，如果你的保险最终放弃你放弃，那就不要了。 “告诉他们，’我 需要 这种待遇，“她说。”“现在你要怎样覆盖它？”