حقائق وأساقفة IUD – فعالية منع الحمل بالـ IUD ، الآثار الجانبية للـ IUD ، والـ IUDs ومعدلات الإجهاض

العلم لا يمكن دحضه. إن الجهاز داخل الرحم ، أو اللولب الرحمي ، وهو قطعة من البلاستيك على شكل حرف T مدرجة على شكل حرف T في الرحم ، والزرع ، وهو قضيب بلاستيكي ذي حجم مناسب يتم وضعه في أعلى الذراع ، هو أكثر أشكال تحديد النسل فعالية على كوكب الأرض. . وتعمل هذه الأجهزة ، المعروفة مجتمعةً باسم منع الحمل القابل للانعكاس طويل المفعول (LARCs) ، أكثر من 99 في المائة من الوقت ، وهذا يعني أن أقل من 1 من بين كل 100 امرأة يستخدمن الحمل سيحملن سنوياً – وهو معدل فشل منخفض جداً ، ويتنافس مع التعقيم. (على سبيل المقارنة ، تحصل 9 من أصل 100 امرأة يتناولن حبوب منع الحمل ، و 18 امرأة من أصل 100 على استخدام الواقي الذكري ، على الحمل كل عام.)

ولكن اسأل جوجل عن الأجهزة وتظهر صورة مختلفة: “عندما تذهب اللوالب بشكل رهيب ،” “حصلت على اللولب. كان كابوس “،” كيف ميريلاند الأم هربوا من الموت بعد قتل ولادة IUD تقريبا ، “امرأة تذهب من خلال الجحيم مع زرع السيطرة Implanon الولادة”. سمعت كل امرأة تقريبا قصة رعب. تقول إليزابيث ، البالغة من العمر 27 سنة ، “قرأت في مكان ما أن امرأة تعاني من تشنجات مدمرة ولا تستطيع الخروج من السرير لمدة عام”. طالب في جامعة ولاية أوهايو التي طلبت عدم استخدام اسمها الأخير. “لقد سمعت بعض النساء ينزفن بشكل سيء للغاية ، بحيث يمكنك الذهاب بالعقم – كل أنواع الأشياء المخيفة حقاً.” وتضيف ضاحكةً: “لا ينبغي لي أن أقوم بأشياء WebMD!”

تساعد مشكلة البصريات هذه في تفسير السبب ، بين النساء في سن الإنجاب في الولايات المتحدة ، أن LARCs هي الطريقة الأقل شيوعًا المستخدمة في تحديد النسل. وفقًا لتقرير صادر عام 2015 عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، فإن 11.6٪ فقط من النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل يستخدمن اللوالب والأدوات المزروعة ، بينما 26٪ يتناولن حبوب منع الحمل ، و 25٪ يختارن تعقيم الإناث ، و 15.3٪ يستخدمن الواقي الذكري.

منظمة غير ربحية مقرها أوكلاند ، كاليفورنيا ، وتسمى Upstream USA في مهمة لتغيير ذلك. منذ عام 2014 ، كانت تدير مبادرة بقيمة 20 مليون دولار في ولاية ديلاوير للمساعدة في إشراك النساء في مخاوفهن من خلال تثقيفهن حول كل طريقة لمنع الحمل والتأكد من أنه يمكنهن الوصول بسهولة إلى أي شكل يختاره. في ذلك الوقت ، كانت الدولة أعلى معدل لحالات الحمل غير المقصودة في البلاد – في ذروتها ، في عام 2010 ، 57٪ من جميع حالات الحمل في ولاية ديلاوير لم تكن مخططة – وبدأت Upstream لتخفيض هذا الرقم من خلال ضمان أن كل مركز صحي مجهز توفير أي وسيلة لمنع الحمل في موعد واحد دون أي تكلفة على المرضى. تأمل المنظمة أن ترى نتائج مشابهة لتلك التي لم تكن لها علاقة في كولورادو. بين عامي 2009 و 2013 ، وفقا لوزارة الصحة العامة والبيئة في ولاية كولورادو ، أدى برنامج للحد من الحمل غير المقصود بزيادة استخدام الـ LARC إلى انخفاض بنسبة 40 بالمائة في معدل المواليد في سن المراهقة وانخفاض 42 بالمائة في معدل الإجهاض بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 سنة. .

هكذا وجد 30 موظفاً من المستشفيات والعيادات حول ديلاوير أنفسهم في فندق ويستن في ويلمنجتون للتدريب الذي استضافته Upstream في فبراير. بدأ اليوم في غرفة مؤتمرات معقمة حيث قام Upstream بتسجيل اللافتات الرقائقية على الجدران مع أسئلة قد يسمعها المتدربون من المرضى: هل ستتحرك الزرعة تحت بشرتي؟ هل سيشعر شريكي بسلسلة اللولب أثناء ممارسة الجنس؟ هل يمكنني الحصول على اللولب إذا لم يكن لدي أطفال؟ كانت الإجابات مدسوسة داخل المغلفات الصغيرة والملونة في أسفل اللافتات. (باختصار: من غير المحتمل بدرجة كبيرة ؛ ربما ، ولكن لا ينبغي أن يكون ذلك غير مريح ؛ ونعم.)

بعد مقدمة مختصرة ، انقسمت المجموعة إلى قسمين. وظل موظفو الدعم – موظفو الاستقبال ، والمخططون ، والمعلمون في مجال الصحة المجتمعية ، وحتى محلل بيانات المستشفى – في دورة مكثفة في تحديد النسل للقضاء على الإشاعات بمعلومات دقيقة طبيا. على سبيل المثال ، على الرغم من أن قصص الرعب موجودة في كل مكان على الإنترنت ، فإن النساء اللواتي يعانين من تجارب سلبية مع الأجهزة هي الأقلية. في الواقع ، لدى الـ IUDs و الغرسات أعلى معدلات الرضا بأي شكل من أشكال تنظيم النسل. ووجدت دراسة نشرت عام 2011 من قبل المعاهد الوطنية للصحة أن أكثر من 80 في المائة من مستخدمي اللولب والزرعات كانوا راضين عن الأجهزة ، مقارنة مع 54 في المائة من النساء اللواتي تناولن حبوب منع الحمل. أما بالنسبة للآثار الجانبية ، والتي تشمل الألم عند إدخال الجهاز ، والتشنج ، وفترات غير منتظمة ، فإنها عادة ما تختفي بعد ثلاثة إلى ستة أشهر.

في الوقت الذي بدأ فيه موظفو الدعم في أداء دورهم في تقديم المشورة للمرضى ، قام الطبيب وممرضو التمريض والمقيمون الطبيون في الغرفة برئاسة الطابق العلوي لجولة من وسائل منع الحمل Jeopardy. (الإجابة: يجب تجنب هذه الطريقة بالنسبة للمرأة التي تريد الحمل في السنة القادمة. سؤال: ما هو ديبو – Provera ، جرعة تحديد النسل التي تمنع الإباضة لمدة 10 أشهر أو أكثر؟) بعد مراجعة المخاطر والفوائد ودمر المتدربون الصناديق المفتوحة لعينات من ال IUDs وحاولوا إدخالها في رحم بلاستيكي محمول باليد يشبه مضغوط المسحوق ، قبل الانتقال إلى نماذج أكبر للرحم ومن ثم مهبل ميكانيكي بقيمة 80،000 دولار سمح لهم بمراقبة راحة المريض عبر جهاز كمبيوتر. مع تنفيذ التمرينات على هذه المعدات الطبية الفاخرة ، باستخدام الأجهزة الأنيقة التي لا تشبه أسلافها المتعددة الأضخم ، من الواضح أن اللولب قد قطع شوطًا طويلاً.

إذن ما هي القصة وراء سمعتها السيئة؟ في عام 1960 ، تم إدخال وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، مما يمهد الطريق لدخول أعداد كبيرة من النساء إلى القوى العاملة. بعد حوالي خمس سنوات ، وصل اللولب ؛ وبحلول أوائل السبعينيات ، اعتمد ما يقرب من 10٪ من النساء الأميركيات موانع الحمل على الجهاز ، وفقًا لمعهد غوتماشر ، و 17 منتجًا قيد التطوير في 15 شركة مختلفة. ثم جاء دلكون شيلد ، الذي تم الإعلان عنه كبديل أكثر أمانًا للحبة ، وسرعان ما أصبح اللولب الأكثر شعبية – ما يزيد عن 2 مليون امرأة لديها واحدة بحلول عام 1974 ، ثم ، وبسرعة فائقة ، دمر كل شيء.

في عام 1972 ، أرسل طبيب من ولاية أوهايو يدعى ثاد إيرل رسالة مثيرة للقلق إلى الشركة التي تقف وراء الدرع الدالكي ، شركة AH Robins ، التي أفادت أن ستة من مرضاه الذين يستخدمون الجهاز قد أصبحوا حاملاً ، خمسة منهم ذهبوا إلى الحياة تهدد الإجهاض الإنتاني بسبب العدوى. كانت المشكلة في السلسلة المتعددة الأجزاء للجهاز ، والتي كانت بمثابة سلّم للبكتيريا لتسلق إلى الرحم ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى والعقم وحتى الموت. (تم تصحيح عيب التصميم على اللوالب الجديدة ، التي تستخدم سلسلة أحادية الشعيرات). بين عامي 1970 و 1974 ، عندما تم سحب الدرع من السوق ، ماتت 18 امرأة على الأقل وتم تقديم حوالي 200،000 مطالبة. في نهاية المطاف ، كانت واحدة من أكبر حالات المسؤولية عن الضرر منذ الأسبستوس – وهو صندوق تعويض للضحايا كان يحمل أكثر من ملياري دولار – وأسفر عن الولاية التي تقوم بها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بتنظيم الأجهزة الطبية والموافقة عليها. وبحلول عام 1988 ، كان اللولب غير الهرموني ParaGard IUD ، الذي يمنع الحمل لمدة تصل إلى 10 سنوات لأنه يحتوي على النحاس ، الذي يمنع الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة ، هو اللولب الوحيد المتبقي في السوق ، وبعد كل الإرهاب الذي تسببه الدلكون ، قليل من النساء كانوا يسألون أطباءهم عن واحد.

لم يفقد اللولب أبدا جاذبيته في أوروبا ، ومع ذلك ، حيث كان يستخدم دالكون شيلد بالكاد. في عام 2000 ، حصلت واحدة من أكثر اللولبيات شعبية في القارة ، وهي Mirena ، على موافقة إدارة الأغذية والأدوية FDA لاستخدامها في الولايات المتحدة. وهي تحتوي على هرمونات تمنع الحمل لمدة تصل إلى خمس سنوات ، جزئياً عن طريق تكثيف مخاط عنق الرحم لمنع السائل المنوي من دخول الرحم. ولكن على الرغم من أن ParaGard و Mirena أثبتت أمانها وفعاليتها العالية ، فإنه بحلول عام 2007 ، لم يكن لدى سوى 2 في المائة من النساء الأمريكيات اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل الأجهزة.

وفي السنوات الأخيرة ، وصلت سلسلة من المنتجات الجديدة ، مما أدى إلى ارتفاع درجة حرارة النساء إلى LARCs. أولا ، في عام 2011 ، كان Nexplanon ، وهو الذراع المزروع ، والذي يمنع الحمل لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. بعد ذلك ، بين عامي 2013 و 2016 ، ضربت ثلاثة أسواق هرمونية جديدة في السوق: سكايللا ، أول اللولب الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير منذ 13 عامًا ، والذي لديه جرعة أقل من الهرمونات (كسبه لقب “أخت ميرنا الصغيرة”) ويمنع الحمل لمدة تصل إلى ثلاث سنوات ؛ ليليتا ، بديل منخفض التكلفة فعال لمدة تصل إلى أربع سنوات ؛ و Kyleena ، والتي تستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات. لكن فقط لأن الـ IUDs تحسنت لا يعني ذلك أن الجميع متحمسون بشأنها.

كان تقليص حالات الحمل غير المقصود – أي ما يقرب من 3 ملايين حالة سنويًا في الولايات المتحدة – هدفًا في مجال الصحة العامة لفترة طويلة. إن القيام بذلك هو فوز عام للنساء ، يستفدن ليس فقط من حيث صحتهن ولكن أيضاً اقتصادياً واجتماعياً عندما يكون بإمكانهن التخطيط لعائلاتهن. كما أنه يساعد على تقليل حالات الحمل بين المراهقات والإجهاض ، حيث يتم إنهاء 42 بالمائة من حالات الحمل غير المخطط لها.

على الرغم من ذلك ، ظل معدل حالات الحمل غير المقصود على مدار عقود دون تغيير تقريباً ، حيث كان يحوم حول 50 في المائة (أي أن نصف حالات الحمل لم يكن مخططا لها). جزئيًا ، ذلك لأن النساء الأمريكيات لا يستخدمن الأساليب الأكثر فاعلية في تحديد النسل. ساعد قانون الرعاية الميسرة (ACA) في تغيير ذلك من خلال منح أكثر من 55 مليون امرأة فرصة الوصول إلى المجموعة الكاملة من خيارات منع الحمل دون الحاجة إلى الدفع من الجيب. في عام 2011 ، انخفض معدل الحمل غير المقصود إلى 45 في المئة – وهو أدنى مستوى له منذ 30 عاما – من 54 في المئة في عام 2008 ، وفقا ل Guttmacher.

ولكن الآن ، في ظل الإدارة الجديدة ، فإن هذا التقدم في خطر. يعمل موظفو ترامب على جعل وسائل منع الحمل ، ولا سيما أكثر الأشكال فاعلية ، أقل سهولة. (خوفا من نهاية وسائل منع الحمل المجانية عندما تم انتخاب الرئيس دونالد ترامب ، تدفق الآلاف من النساء إلى العيادات للـ IUDs ، وهي تكاليف باهظة بدون تأمين ، تتراوح من حوالي 800 إلى 1300 دولار).

جاء أول التقطيع في عام 2012 ، عندما أقام هوبي لوبي دعوى قضائية تتحدى ولاية ACA للسيطرة على الولادات لأن الملاك المسيحيين الذين ينتمون لسلسلة المحاماة لا يرغبون في أن تدفع شركات التأمين الخاصة بهم ثمن حبوب اللولب والحبوب الصباحية التي اعتقدوا أنها تسبب الإجهاض. (وفقا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، على الرغم من أن اللوالب يمكن أن تمنع بويضة من التسميد ، فإنها لا تعطل زرع البويضة المخصبة). في عام 2014 ، في قرار 5-4 في القضية المعروفة باسم Burwell ضد. أعفت Hobby Lobby Stores، Inc. ، المحكمة العليا للشركات “الهادفة للربح” الهادفة للربح من التفويض ، ومنح الفوز لهوبي اللوبي ومعاينة ما هو آت.

تشمل إدارة ترامب العديد من معارضي تحديد النسل. فاليري هوبر ، كبيرة مستشاري السياسات في مكتب مساعد وزير الصحة في HHS ، كانت تدير سابقًا شركة Ascend ، وهي منظمة تروّج للتثقيف الجنسي القائم على العفة فقط. قال ماثيو بومان ، نائب المستشار العام في HHS ، في عام 2012 أن “تحديد النسل” يرتبط بـ “أنماط حياة غير صحية” ، لا سيما عن طريق تمكين الاختلاط “. وقد وصفت كاتي تالينتو ، عضو مجلس السياسات الداخلية في البيت الأبيض ، وسائل منع الحمل بأنها” ابتلاع [ وهي عبارة عن مجموعة من المواد الكيميائية الخطيرة والمتسببة في السرطان ومكتوبة على أن النساء اللواتي يستخدمنها يخاطرون بـ “كسر الرحم من أجل الخير”.

في أكتوبر / تشرين الأول ، أصدرت HHS قاعدة تسمح لأرباب العمل بالتوقف عن تغطية النسل استناداً إلى “المعتقدات الدينية أو المعنوية الأخلاقية” التي تمسك بها صدقًا. (أقام سبعة من وكلاء النيابة العامة دعوى قضائية ضد الوكالة ؛ وفي وقت الصحافة ، كان القضاة الفيدراليون في كاليفورنيا قد حظروا هذه القاعدة. وفي نوفمبر / تشرين الثاني ، كشفت HHS النقاب عن مبادئ توجيهية جديدة لمنح تنظيم الأسرة ، داعية للمتقدمين “لإجراء أبحاث تؤدي إلى زيادة الخدمات المتعلقة بالتوقف عن وسائل منع الحمل القابلة للعكس ، مثل إزالة [LARCs]”. وبعبارة أخرى ، HHS تريد من المستفيدين أن يدرسوا كيفية جعل النساء يتوقفن عن استخدام اللوالب الرحمية. تقول ماري أليس كارتر ، المديرة التنفيذية لمجموعة Equity Forward ، وهي مجموعة مراقبة حقوق الإنجاب: “إن تشجيع الناس على إزالة الـ IUDs يتعارض تمامًا مع كل ما تتحرك إليه كل المنظمات العلمية والطبية”. “سيأخذون كل هذا التقدم ويرمونه أساسًا لأنه لا يلائم وجهة نظر ضيقة لعدد قليل من الأشخاص في مناصبهم. … إنها طريقة خارج حدود ما رأيناه في الإدارات السابقة ، سواء كان ديمقراطيًا أو جمهوريًا. هذه ليست السياسة كالمعتاد ، وهذا يجب أن يكون مزعجًا للناس “.

لكن السياسة ليست سوى جزء من السبب وراء عدم استخدام المزيد من النساء للـ IUDs والغرسات. أكبر حاجز يأتي من مكان غير متوقع: الصناعة الطبية نفسها. يقول فيث (31 عاما) ، وهو فنان أداء في مدينة نيويورك ، طلب منا استخدام اسم مستعار: “يتطلب الأمر جهدا كبيرا للحصول على اللولب الرحمي”. “كان لدي أصدقاء اضطروا إلى العودة ثلاث مرات فقط لإدخالها. إن الأمر يتطلب الكثير من المثابرة ، وهو مرهق للغاية ». تقول فيث إنها تريد اللولب ولكن قيل لها أن هناك فترة انتظار لمدة أربعة أسابيع. وتقول: “لذلك انتهى بي الأمر بالذهاب إلى الحبة ، التي لم تكن مناسبة حقًا بالنسبة لي ، لكنني لم أستطع الانتظار”. (بعد عام تقريباً ، كانت فيث ، التي كافحت لتناول حبوب منع الحمل يومياً في نفس الوقت ، مما أدى إلى خفض فعاليتها وحملها وإجهاضها. ولديها الآن لولب).

من المثير للدهشة أن النساء يواجهن عقبات في تدبير LARCs لأن الصناعة الطبية غير مجهزة لتوفيرها. العديد من الأساطير لا تزال تنتشر بين الأطباء. دراسة 2012 نشرت في طب التوليد ووجدت أمراض النساء على سبيل المثال أن حوالي 30 في المائة من مقدمي الرعاية يعتقدون خطأ أن الأجهزة ليست آمنة للنساء اللواتي ليس لديهن أطفال. هذا المفهوم الخاطئ يأتي جزئياً من ميرنا ، التي أوصيت في الأصل فقط بالنساء اللواتي لديهن أطفال ؛ بعد Dalkon Shield ، كان التفكير ، إذا حدث أي خطأ في الجهاز الجديد ، على الأقل ، لم تكن الشركة تخاطر بتقديم النساء اللواتي لم يكن لديهن أطفال بعد عقم. (نحن نعلم الآن أن الجهاز آمن تمامًا بالنسبة إلى النساء اللائي لم يكن لديهن أطفال أيضًا ، ولكن إذا لم يكن الطبيب حديثًا ، فقد لا يعرف ذلك). كثيرًا من الأطباء لا يعرفون كيفية إدخال الأجهزة ، مما يجعل منهم أقل عرضة للتوصية لهم للمرضى. تقول كارين أنتيل ، وهي شركة تعمل في مدينة ويلمنجتون بولاية ديلاوير ، “يعتمد الأمر على المكان الذي تذهب إليه في المدرسة ، وإذا كانت هناك أي كلية هناك على استعداد لتدريبك”. حتى عندما يتلقون تدريباً ، تقول أنتيل ، كثيراً ما تسمع من الأطباء الذين يقولون: “لقد تدربت على القيام بذلك كساكن ، لكنني لم أشعر بالراحة أبداً”. تتذكر مريضة وضعت على موانع الحمل الفموية رغم كان لديها الصداع النصفي ، وهو ليس التوجيه الطبي الحالي. تقول أنتيل: “قلت:” هذا ليس دواء موصى به بالنسبة لك ، وقد أخبرتني ، “قال لي الطبيب إنه لا يقوم بالـ IUDs”. إلى شخص آخر ؛ فقط ، لا يفعلها ، فترة ، لذلك فهو غير متوفر لك ، هذا جنون ، أليس كذلك؟ “

هناك حاجز إضافي للوصول إلى حقيقة أن مقدمي الخدمة لا يحتفظون بالأجهزة في متناول اليد لأن تكلفة تخزينها باهظة للغاية. إنهم بحاجة إلى شركة تأمين للموافقة على الدفع مقابل LARC قبل طلب أحدهم للمريض. ونتيجة لذلك ، يتعين على النساء عادة الحضور لثلاثة تعيينات (للإرشاد والإدخال والمتابعة). يقول مارك إدواردز ، الشريك المؤسس والمدير التنفيذي المشارك لشركة Upstream: “إن التجربة النموذجية التي تمتلكها المرأة اليوم في جميع أنحاء البلاد هي أنها أعطت خيارًا زائفًا بشأن تحديد النسل”. “لقد أخبرت ،” يمكنك الحصول على حبوب منع الحمل الآن ، هنا وصفة طبية ، أو أنها ستأخذ ثلاث أو أربع زيارات للحصول على واحدة من هذه الأساليب الأكثر فعالية. “هذا ليس خيارًا حقيقيًا. الخيار الحقيقي هو “يمكنك الحصول على أي وسيلة لتحديد النسل تريدها اليوم. دعني احدثك عنهم.’ “

ديلاوير كان من السهل بيع. في عام 2014 ، قام إدواردز – الذي يتولى إدارة شراكات الدولة مع Upstream وجمع الأموال ، بينما كان نظيره ، بيتر بيلدن ، الذي كان في السابق يقود منحة تنظيم الأسرة في مؤسسة William and Flora Hewlett ، ينسق مع المراكز الصحية ويشرف على التدريب – طلب عقد اجتماع مع ديلوار آنذاك. حاكم جاك ماركيل. “أخبرني مارك كيف توصل إلى أن أهم شيء يمكن أن نفعله لمساعدة جميع الناس على تحقيق إمكاناتهم هو تمكين النساء من إنجاب أطفالهن عندما يرغبن حقا في إنجاب أطفالهن الرضع” ، كما يقول ماركيل ، وهو ديمقراطي خدم كمحافظ من عام 2009 إلى 2023. “لم أسمع أبداً أنها وضعت مثل هذا من قبل ، وبصراحة ، أقنعني”.

أخبر إدواردز الحاكم عن والده ، الذي نشأ في فقره في بدفورد-ستايفسنت ، وهو حي تاريخي من السود والاكتئاب الاقتصادي في بروكلين ، وانتهى به الأمر إلى إرسال أطفاله الثلاثة إلى جامعة هارفارد. يقول إدواردز: “كانت وجهة نظري أنه في جيل واحد فقط ، كان هناك هذا التحول الهائل في الفرص ، ولا ترى هذا التحول يحدث بعد الآن”. “أعتقد أننا كبلد نتصارع مع هذا السؤال ، كيف نساعد المزيد من الناس على تحقيق الحلم الأمريكي؟ عملنا هو محور هذه المحادثة. “جاء إدواردز إلى هذه الفكرة بعد أربع سنوات في فرصة ، وهي منظمة غير ربحية بدأها في عام 2010 لتوسيع الحراك الاقتصادي. “قضيت الكثير من الوقت في التحدث مع الشباب” ، كما يقول ، “لقد دهشت من كم من قصصهم بدأت مع” حسنا ، أنا حصلت على صديقتي الحامل “أو” وجدت نفسي حامل وكان علي أن أخرج من مدرسة.’ “

في كانون الثاني 2016 ، أشار Markell إلى أعمال Upstream في عنوانه النهائي في State of the State. يقول ماركل: “لا أعتقد أن حاكمًا قد تحدث في الواقع عن هذا النوع من الأشياء من قبل في هذا الإطار”. “لقد قوبل بصمت شديد. أعتقد أنها كانت فكرة ذكر يبلغ من العمر 55 عامًا يتحدث عن اللوالب وزرعها لكل هؤلاء المشرعين. كنت أتطلع لمعرفة ما إذا كان أي شخص سينزلق من كرسيه وتحت مكتبهم ، لكنهم لم يفعلوا ذلك. على الارجح انهم يريدون ، على الرغم من “.

بحلول عام 2023 ، وصلت Upstream إلى أكثر من 80 في المائة من المناظر الطبيعية للرعاية الصحية في الولاية ، بما في ذلك المستشفيات ومجموعات الممارسين الخاصين ومراكز الصحة العامة وعيادات تنظيم الأسرة. “عندما تجد شيئًا يحسن فعليًا من جودة حياة الناس ، أليس هذا هو السبب في أننا من المفترض أن نخدم في المقام الأول؟” يقول ماركل عن إرثه. “في نهاية المطاف ، أعتقد أنها ستكون واحدة من أهم مبادرات الصحة العامة التي رأيناها في هذا البلد منذ فترة طويلة”.

بالنسبة لهذه القوة الثورية ، ينبع الكثير من أعمال Upstream إلى سؤال واحد بسيط: هل ترغب في الحمل في العام المقبل؟ يتعلم العاملون في المراكز الصحية الذين يعملون مع Upstream أن يسألوا عن كل امرأة في سن الإنجاب ، حتى لو كانت هناك لمشكلة لا علاقة لها مثل التهاب القصبات أو الكاحل ، بالطريقة التي يفحص بها الممرضون ضغط الدم والطول والوزن عند كل زيارة مكتبية. إذا كان الجواب نعم ، فإنه يطلق محادثة حول رعاية ما قبل الحمل. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإنه يفتح حوارًا حول ما تستخدمه المرأة لتنظيم النسل ، وربما ، إدخال LARC.

علّمت كارين أنتيل ، وهي شركة ob-gyn ومقرها في ويلمنجتون ، المئات من مقدمي الخدمات كيفية إدخال اللولب في تدريبات Upstream وفي جلسات المتابعة في العيادات حيث يمكن للأطباء والممرضات أن يحجزوا وقتًا معها لممارسة تمارين على المرأة الحقيقية. قبل عشر سنوات ، عندما بدأت Antell العمل في نظام الرعاية الصحية في كريستيانا ، أكبر نظام للرعاية الصحية في الولاية ، كانت “واحدة من اثنين أو ثلاثة أعضاء فقط من أعضاء هيئة التدريس الذين قاموا بإدخال مثبطات اللولب”. والآن ، فهي تعجب من مدى قدوم كريستيانا كير. “لقد دربنا مقدمي الرعاية الأولية ، وأطباء الأسرة ، وبعض الأطباء الداخليين ، وأطباء الأطفال” ، كما تقول. “ليس كل مزوّد في كلّ ممارسة ، لكن الفكرة هي أنّنا سنقوم دائمًا بتدريب شخص ما للقيام بالإضافات في كل مكتب ، لذا لا يجب إحالة المرضى إلى مكان آخر.” يروي Antell قصة امرأة كانت قد أدخلت حديثًا تحديد موعد للحصول على لقطة للتحكم في ولادتها ، والتي تعطى كل ثلاثة أشهر. خلال المدخول ، لاحظ المساعد الطبي أن المريض كان يظهر في وقت متأخر لحقنها ، مما يعرضها لخطر الحمل ، وسألها عما إذا كانت مهتمة بطريقة مختلفة. قرأ المريض بعض المواد عن خياراتها وقرر الحصول على غرسة. تقول أنتيل: “لقد وضعوها على جدول أعمالي ، وفعلت ذلك في ذلك اليوم”. “هذا هو نوع الأشياء التي يمكن أن تحدث عندما يفهم الجميع كيف تعمل هذه الأجهزة.”

بعد أربع سنوات من إطلاقها في ديلاوير ، وجدت Upstream أنه عندما تستطيع النساء بسهولة الوصول إلى وسائل منع الحمل ، فإنها تميل إلى اختيار أكثر الأشكال فاعلية. وفقا لتقرير مارس 2023 بتكليف من Upstream من مركز أبحاث غير ربحية Child Trends ، في عامين ، تضاعف استخدام LARC بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 39 في عيادات Delaware’sTitle X ، التي تخدم المرضى ذوي الدخل المنخفض ، من 13.7٪ في عام 2014 إلى 27 في المئة في عام 2016. وعلاوة على ذلك ، شهدت الدولة انخفاضا بنسبة 15 في المئة في حالات الحمل غير المقصودة. (في الفترة الزمنية نفسها ، ازداد استخدام LARC في عيادات العنوان X في جميع أنحاء البلاد من 13.6 في المائة إلى 17.6 في المائة ، وانخفضت حالات الحمل غير المقصود بنسبة 1.3 في المائة). وفي هذا الشهر ، يعلن Upstream عن شراكات جديدة مع ولاية ماساتشوستس وواشنطن ويضع خططاً في مكانها الصحيح. جلب حالة حمراء خلال العام المقبل ، تشير كل الدلائل إلى أن عمله هو نموذج لكيفية أن الولايات المتحدة ككل يمكن أن تقلل بشكل كبير من معدل الحمل غير المقصود مرة واحدة وإلى الأبد.

في يونيو 2023 ، عندما كانت إليزابيث ، أوهايو الدولة دكتوراه. كنت في زيارة لعائلتها في ديلاوير ، واجهت مخاوفها من IUD وذهبت إلى عيادة تنظيم الأسرة ، حيث واجهت موظفين مدربين من Upstream. وتقول: “كنت متخوفاً وكان لدي الكثير من الأسئلة ، لكنهم سارعوا على الفور إلى تهدئة مخاوفي”. “أطلعني المستشار على كل شيء وكان مثل ،” يمكنك لمسه ، يمكنك ثنيه – انظر ما تفكر به “.” اختارت إليزابيث ليليتا وحصلت عليها في ذلك اليوم مجانًا. “منذ ذلك الحين ، لم يكن لدي أي مشاكل. إنها رائعة. “وأنا أعلم بغض النظر عما تقرر الحكومة القيام به فيما يتعلق بالرعاية الصحية ، فأنا جيد.”

تظهر هذه القصة في عدد يوليو من ماري كلير, في أكشاك بيع الصحف الآن.