ФУНКЛЕЙСТВО НА СТЪЛБИТЕ. Кажи го на глас. Терминът има почти фройдистки чувства – може би, привлекателна психика, съзряла от репресии. Но, разбира се, всеки кожен глупак с дерм или 20 в неговата храна знае, че всъщност е лекар, говорейки за двойната брадичка, извънредното състояние – и, да, се смята, че това е само от медицинската общност – отговорно за захранването на двете selfie несигурност (нашата, също) и тялото-положително корем смее (беше # chinning не всичко през 2023?).

Докато дълги раздразнение за мнозина, упоритата мастна подложка под брадичката влиза в нашето колективно съзнание през 2015 г., когато първа по рода си фиксация удари сцената на красотата: изгаряне на мазнини, наречено Kybella, посочено специално за района. Каква е тази алхимия, чудех ли се света? Активната съставка на лекарството е синтетична stjaomach киселина – “копие на сол, открита в човешката жлъчка, която помага за постоянното унищожаване и смилане на мастните клетки”, обяснява Майкъл Касарджиян, дерматолог в Торънс, Калифорния. По-конкретно, Кисбела разтваря мембраните, облизващи мастните клетки, причинявайки им да разливат хлъзгавото им съдържание, което след това постепенно, но ефективно се изхвърля от собствените им имунни клетки.

По петите на дългоочакваното одобрение на FDA за одобрение от Кебела след повече от 20 клинични проучвания, включващи 1600 пациенти, Ню Йорк Таймс тромпет пристигането на наркотика с заглавие: Инжекционният вариант предлага възможност за отслабване на двойната брадичка без хирургия, безвъзвратно потупваща спринцовка срещу скалпел. “Лекарите и пациентите бяха развълнувани, че инжектиращите могат да унищожат мастните клетки, а лекарите в страната започнаха да тренират, за да използват Кибела”, казва Уилям Х. Трусуел, президент на Американската академия по пластична и реконструктивна хирургия на лицето (AAFPRS).

Но сега, само три години по-късно, фанатизмът и пламът се понижиха – и чудото наркотик изглежда е изправено пред реакция. “Кебела беше очаквана от естетичната индустрия, но се оказа леко зашеметяваща”, казва Лара Девън, посещаващ пластичен хирург в болницата Lenox Hill и Manhattan Eye, Ear & Throat Infirmary.

Докато лекарите обсъждат недостатъците си за известно време, медицинският пост на един хирург от миналия ноември ни принуди да погледнем по-внимателно инжекционното. Стивън Тейтелбаум, асоцииран клиничен професор по пластична хирургия в Училището по медицина “Дейвид Гефен” в УКЛА и изследовател по клиничните изпитания на “Кибела”, самият Инстаграммед говори на конференция за пластмаси в Ню Йорк. Неговото заглавие гласи: На сцената на # cutedge2023 среща, говори за # kybella инжекции за премахване на мазнините в шията. Само около пет хирурзи от публиката вдигнаха ръце, за да кажат, че харесват. Както обикновено, операцията бие иглите.

“Кебела работи, просто не винаги е представено правилно. Това не е
без алтернатива на ликвидация – няма да има подуване и
нежност – но това е нехирургична алтернатива, която носи по-малко
сериозни рискове. “

Сравнително количество данни потвърждават неговата сметка: Според AAFPRS инжектиращите мазнини инжекции са били всъщност най-малко популярната минимално инвазивна терапия, извършена от хирурзите на пластичната хирургия през 2023 г. И новоиздадените статистически данни от Американското дружество по пластични хирурзи (ASPS) ) показват, че от 17,5 милиона хирургични и минимално инвазивни козметични процедури, извършени в Съединените щати през 2023 г., 62,587 са били инжекции на Kybella, докато 246354 са липосукция (липо е хирургическа операция за двойни брадички). Заемайки по-нататъшна перспектива, категорията за неинвазивно намаляване на мазнините – която включва устройства, които замразяват или загряват мастните клетки до буквално смърт – са допринесли за 356 378 процедури за цялостната оценка на ASPS.

За да бъдем честни, тези цифри не разказват цялата история, тъй като се събират от отделни организации и отразяват само работата, извършена от подгрупа от хирурзи. Ето защо се доближихме до Allergan, производителите на Kybella. Оказа се, че следят процедурите и записват над 100 000 души, лекувани с този наркотик от януари 2016 г..

И не можем да пренебрегнем силния контингент на лекарите, които остават верни на инжектиращите. “Кебела работи, просто не винаги е представено правилно”, казва Робърт Анолик, клиничен асистент по дерматология в Нюйоркското училище по медицина, участвал в клиничното изпитване. За да е ясно, той добавя, че “Kybella не е алтернатива на липосукцията – няма да има подуване и нежност – но това е нехирургична алтернатива, която носи по-малко сериозни рискове”. Ако лекарите предават това разграничение и управляват очакванията на пациентите , “Удовлетворението ще бъде високо”, казва той. (Потенциалните липо усложнения, според уебсайта на Американското дружество за естетична пластична хирургия, могат да включват неравномерност на контурите, вдлъбнатини, инфекции, белези, промени в сензациите и натрупване на кръв или течност под кожата).

Пластичният хирург в Ню Йорк Сачин Шридхарани, който администрира над 2 000 лечения на Кюбела, но също така отчита липосукцията сред любимите си инструменти, казва: “Получаваме хирургически резултати с Кьбебела – понякога дори по-добри, поради оттеглянето на кожата, и голяма част от тях използват правилната доза и консултират пациентите за броя на леченията, от които се нуждаят. Ако някой не е готов да има повече от едно лечение, тя не е кандидат за Кибела. И когато клиницистите ми казват, че не получават същите видове резултати, а след това преглеждам бележките им, те обикновено не подозират пациенти, защото се страхуват от подуване и престой.

След това ще увеличим противоречията и ще споделим всичко, което трябва да знаете, преди да поставите врата си на линията. (Но на първо място, бърз отказ от отговорност: Както при всяка козметична процедура, одобрена от FDA, ние напълно подкрепяме правото си да я вземете, да я оставите или просто да научите за нея.

Зад гърба

Когато Кибела беше одобрен за първи път, “около него имаше огромен маркетингов блиц”, казва Трусвел – един, който е объркан и объркан от смесени съобщения. Излизайки от портата, припомня козметичния дерматолог на Ню Йорк Пол Ярод Франк, “Кьбебела беше скучен като вид ботокс за тлъстини”. Двете инжектиращи се споделяха родителски права (здравей, Алерган) само засилвайки привидните си прилики. Същевременно, Кюбела, така наречената процедура за обяд, целяла да съперничи на ефикасността на операцията, безпрецедентно движение за инжектиране, отбелязва Teitelbaum. “Повечето инжекционни препарати се занимават с нещо, което хирургичната намеса не може”, добавя той, като невротоксините намаляват движението на мускулите, за да спрат кожата да се понижи, а пълнителите възстановяват плътността, която се променя с възрастта. Но Кьбебела, от първия ден, “сравняваше себе си с операция”, казва Teitelbaum.

Докато лекарите започнаха да бъркат с наркотика, обаче, двете аналогии се разпаднаха. Едва ли еквивалентът на изпъкналостта на един бърз и безболезнен никой не знае невротоксин, “Kybella може да носи огромно количество престой, в сравнение с малкия процент подобрение, което получаваме от него”, казва Франк, като се позовават на болезнеността и образуването на бикообразни, които се появяват след лечението и се задържат в продължение на седмици. “Опитах се със себе си и бях шокиран от огромното подуване, което видях.” Всяка доза от “Кибела” също така изисква 20 до 50 дупки в целевата област – не съвсем сходни с скромните болки на иглата на Botox.

Хирургическият паралел също се понижи, тъй като заличаването на двойна брадичка с хирургически златен стандарт – липосукция, извършена при локална анестезия – е еднократна процедура, която дава незабавни и драматични резултати в рамките на “много предвидимо 90% подобрение”. казва Франк. И престой? Четиридесет и осем до 72 часа. “Ако направя подсентална липосукция в петък”, казва Teitelbaum, “виси в къщата за уикенда и се върнете на работа в понеделник или вторник, вече изглежда страхотно”. Да внимава да не омаловажи значението на операцията, добавя той че липото, за разлика от Кьбебела, може да включва устно успокояване (ще ви трябват у дома); няколко бримки; и да се носи дреха за главата по време на първоначалното възстановяване. Но “пост-оперативната болка не съществува при липо, тъй като все още има лидокаин, останал в района, което го прави почти напълно изтръпнал”.

Профилирането на брадичката и шията с “Кибела”, от друга страна, изисква многобройни лечения “, като първоначалната сесия показва само много фини промени и цели резултати, които отнемат няколко месеца, за да се покаже”, казва Касарджиян. Пациентите, които се квалифицират като кандидати за “Кебела” (повече за това), постигат идеални резултати след три-пет посещения, но понякога дори не осъзнават, че Кибела е работил за тях, защото резултатите отнемат толкова време, за да се материализират ” , който открива, че пациентите предпочитат еднократното преживяване на липосукцията спрямо месечния процес на Кибела.

“Най-интересното нещо за мен за Кьбебела”, казва Тейтелбаум, “е как нещо, което изглеждаше толкова добро в клиничните изпитания, се е провалило толкова зле в клиничната практика”.

Всички са критични: Ключарите срещу Кибела

Това е непредсказуемо! Това трябва да бъде най-повсеместното оплакване, изразено от естетичните лекари (особено онези, които използват липо-пръчици). “Бях разочарован само от Кибела в сравнение с моите хирургически интервенции”, казва Франк. “Просто няма процедура в армаментариума ми – не Botox, а не пълнител, нито един от моите 25 лазера – това предлага по-предсказуем, променящ живота си отговор от липосукцията”.

Кюбела, обаче, продължава да ни познава: Ще минат ли две процедури или шест? Бъдете хит или пропуск? Най-яркото обяснение, което чухме за присъщата несъгласуваност на лекарството, е следното: За разлика от липосукцията, която недвусмислено отрежда мазнините, “Кибела изисква тялото ви да свърши работата по разрушаването на мастните клетки, отстраняването им и после свиването на кожата”, казва Дара Лиота, козметичен и реконструктивен лицев пластичен хирург в Ню Йорк. “Някои органи правят това добре, а някои не – и нямаме чудесен начин да разберем кой, по-специално, ще има силен отговор на наркотика”.

Кюбела изисква от нас да се впусне вяра, да се ангажираме с шепа терапии, които могат да бъдат неудобни и скъпо – цитати от сертифицирани от дерматолози и пластични хирурзи около $ 1,500 на посещение (което прави цената още едно голямо говеждо месо) трансформация от пуйка до лебедка.

Но със сигурност операцията трябва да е по-скъпа, нали? Не, не непременно. Проучване в брой на май / юни 2023 г JAMA лицева пластична хирургия представя анализа на разходите за отваряне на очите на Kybella спрямо лимфузия на субменталната липосукция. Изследователите са установили, че средната национална цена за получаване на количеството на Кибела, използвана в клиничните изпитвания (обикновено в рамките на четири сесии), е 6 426,35 долара – повече от два пъти средната стойност на липото на шията, което те възлизат на 2 976,56 долара. (За взимане, хирурзите, които интервюирахме, дадоха диапазон от 3 000 до 6 000 щ.д.)

Но обратно към изплащането. Докато някои лекари ще променят очакваната степен на промяна с Kybella – 40-процентно подобрение след три лечения на разстояние от шест седмици, например – други се въздържат от говорене. Анолик обещава само това: “Очаквам всеки, който преминава процедурата няколко пъти, да има намаляване на количеството мазнини в района, но колко драматичен е промяната, не мога да кажа.” В проучванията на наркотиците той добавя, когато четири лечението е приключило, повече от половината от пациентите са имали значителна промяна в мастната подложка, намалявайки или от тежка двойна брадичка до умерена, или умерена до лека.

Но четири не винаги е магическият брой, казва Елън Мармур, асоцииран клиничен професор по дерматология в Медицинското училище в Иканан на връх Синай. В своя опит “младите пациенти, които имат само малка подложна могила, се справят добре с две терапии, докато по-възрастните хора с излишната мазнина и кожната лакса могат да загубят по-голямата част от мазнините и да получат около 10% затягане на кожата след две до четири посещения “. В повечето случаи, добавя тя,” коефициентът на щастие се увеличава след второто лечение “.

Добавяйки към неяснотата, резултатите могат да варират не само от пациент на пациент (защото биологията), но и от лекар до лекар, като някои постигат по-последователни впечатляващи резултати в сравнение с други, вероятно поради някаква “финес в техниката на инжектиране”, отбелязва Teitelbaum. Докато Allergan преподава стандартен метод за прилагане на инжектиращите лекарство, които инструктират инжектиращите да следват модел, подобен на мрежата (направен лесно с прилагането на временно татуировка), и да доставя определена доза във всяка перфектно позиционирана, равномерно разположена точка – някои лекари, време и с опит, да прецизират своя подход, да възприемат своя личен стил. “Аз не съм само от книгата”, казва Лиота. “Промених техниката на инжектиране и това определено ми помогна.”

Смята се, че лекарите с много кибела под коланите им – стотици и стотици пациенти, които напълно разбират нюансите на наркотиците, могат по-експертно да приспособят лечението към всеки уникален индивид. Вземете Мармур: Научила е да персонализирате опита на “Кебела” за ръководни кадри, които не могат да пропуснат работата, като инжектират “малки, тънки линии на наркотиците в продължение на 10 посещения, за да поддържат отоци под радара”, казва тя.

“Kybella предоставя възможност за лечение на пациенти, които се интересуват
в насочването на мазнините под брадичката, но не желаят
обмислете по-инвазивни процедури. Както при всяко лечение, а
Отговорът на индивида, реакцията и резултатът ще варират. “

Което ни води до основното застрашаване на всички – очевидното балонче, което страдат след лечението. Осъществяването на този много потревен страничен ефект е критичната имунна реакция на тялото към лекарството. “Всеки път, когато нещо в тялото ни не е там, където трябва да бъде – както когато вътрешността на мастната клетка е внезапно отвън (което се случва, когато клетъчната стена се разтваря) – тялото реагира така, сякаш е ранено, инициирайки лечебен процес води до възпаление “, обяснява Анолик. В посока нагоре: Това изцеление също произвежда колаген производство и ремоделиране, което може да доведе до tauter челюстна линия. “Дори една година, пациентите продължават да изглеждат по-добре, и това вероятно се дължи на затягането на кожата, което се случва с течение на времето”, добавя той.

Докато по-малките области, вливащи се с по-малко продукти, могат да причинят по-малко подпухналост, трябва да се очаква, че ще имат шалове и пелерини в почти постоянна ротация за две седмици след инжектирането. Интензивността на подуване има тенденция да намалява с всеки кръг от изстрели, като първият е най-очевидният и упорит, но не всички желаят да го изкарат навън, отново и отново.

Други шаранки на Kybella включват усещане за парене по време на инжекции (казано, че се разпада след 15 минути); натъртване, стягане и временна скованост, които понякога могат да последват; и затруднено преглъщане, свързано с подуване. Накрая, казва Девън, “пациентът трябва да бъде крайният арбитър на това колко добър е опитът и колко забележими са резултатите”.

Когато стигна до коментар за отчетеното неудовлетворение от лекарството, старшият вицепрезидент на американската медицинска естетика на Алеган Кари Сторм каза чар: “Този продукт предоставя възможност за лечение за пациенти, които се интересуват от справяне с мазнините под брадичката, но не желаят да обмислят по-инвазивни процедури. Както при всяко лечение, реакцията, реакцията и резултатът на индивида ще варират. Всеки индивид има различно ниво на субаментална мазнина, а лицензиран и обучен лекар ще може да определи броя на леченията, които пациентът ще се нуждае. Повечето хора се нуждаят от многократни лечения, които се отнасят най-малко един месец, за общо до шест. В клиничните проучвания 59% от пациентите са получили шест лечения …. Очаква се подуване и обикновено става по-малко тежко и се случва по-рядко с последващи лечебни сесии. Като част от обучението, което се изисква от Алерган, за да се администрира “Кибела”, се предоставят инжектиращи насоки относно дозирането, консултациите с пациентите и начините за правилно поставяне и управление на очакванията на пациентите и нежеланите реакции, включително подуване.

КИБЕЛА СЪДЪРЖАНИЕ: НАЙ-ДОБРАТА СТРАНА НА УСПЕХА

Докато щастливият резултат може да бъде трудно да се определи количествено, лекарите се приближават към един, като предлагат Kybella само на тези, които отговарят на определени критерии. “Идеалните кандидати са тънки с малки мазнини, които не са в състояние да хвърлят, максимизирайки диетата си и рутинни упражнения”, казва козметичната козметична дерматолог Маюла Йегасоти. Тя е видяла най-поразителните (и трайни) резултати при пациенти с ИТМ от 28 или по-малко, които поддържат теглото си стабилно. “Наркотикът не премахва всяка отделна мастна клетка в дадена област, така че ако спечелите достатъчно тегло – обикновено около 10 паунда или повече – останалите мастни клетки в региона могат да растат по-големи и ще изглеждат като мазнините върни се “, отбелязва тя.

За да работи Кебела добре, целевата мазнина трябва да е и “мека и притискаща”, твърди Мармур, като твърда, влакнеста мазнина – често срещана в горната и долната част на гърба и в области с изобилен целулит – склонна да устои на наркотиците. Защо говорим гърчове и гърба, когато Кибела е одобрена само от FDA за брадичката? Има съобщения от някои лекари, които го използват, за да се свиват малки торбички с мазнини върху тялото – по сухожилието, долната част на корема, вътрешната и външната част на бедрата, върховете на коленете и точно под гънката на гърдите.

“Най-новата област, която лекарите започват да изследват, е космите,” казва Джошуа Зийхнер, директор по козметични и клинични изследвания в департамента по дерматология на болница “Синай”. Но когато се обръщате към шията с “Кьбебела”, оставяйки се извън определената зона за лечение – този изолиран джоб под формата на А под брадичката – може да бъде оскъден, тъй като вашите кокили споделят недвижимото имущество с маргиналния нерв, който помага за придвижването на долната устна , Неправилно поставената инжекция може да увреди нервите, което води до временна нежелана усмивка. В клиничните проучвания, добавя Zeichner, отне шест седмици, за да се възстанови зашеметеният нерв.

“Ние не виждаме това с операция”, казва Франк. Това е рядък пример за “по-инвазивната опция [липосукция], която всъщност е по-безопасна за една критична структура в района”, добавя Teitelbaum.

Друга похвала на хирургията: Липовата пръчица може да изчезне по-равномерно по-широки, по-равномерно и по-равномерно. “Не само това предлага окончателно контуриране на тази област, но ми позволява да извая линията на челюстта и страничната шийка, която не мога безопасно и надеждно да правя с Kybella”, казва Devgan.

За цялата любов, натрупана при липосукцията, дори най-очарованите хирурзи ще признаят, че това не е нито магически куршум, нито абсолютно решение. Всъщност лекарите предупреждават, че и липото, и Кьбебела понякога могат да проследяват стареенето на шията, като разкриват въпроси, като свободната кожа и пластичните ленти (тези твърди шнурове, които излизат от шията), които преди това са били покрити с прощаващ слой уплътнение. В такива ситуации това е предимство: “Тъй като наркотикът работи постепенно, произвеждайки постепенни резултати – в сравнение с внезапните и поразителни ефекти на хирургията -” това не може да бъде преодоляно “, казва Касарджиян, което означава, че документите могат да открият и отстраняват проблемите, прекалено сериозно.

Изключващите фактори за подрязване на брадичката с Kybella включват ясно изразена слабост (кожата трябва да е достатъчно еластична, за да се отпусне назад, след като се изцеди от мазнините); изпъкнали ленти за шията (те ще изглеждат по-забележими, след като мазнините изчезнат); и предишни операции с шията, тъй като резултиращата тъкан от белег може да наруши нормалната анатомия, увеличавайки рисковете с Kybella, отбелязва Касарджиян. Ако някой има лоша еластичност на кожата или наистина прекомерна мазнина, тя може да не е годна за Кибела или липо, добавя Лиота и вероятно ще се възползва повече от традиционната хирургия на врата.

КРАЙНА ЛИНИЯ

Кебела очевидно работи и е доказано безопасна по време на клиничните изпитания, но резултатите “не са толкова близки, колкото мигновено драматични, колкото липосукцията”, казва Мармур – и всичко казано, серия от инжекции може да приключи, струвайки повече от операция. Това каза, че за хората с търпение и песъчинки, за да излязат от повтарящите се процедури, Kybella може да предложи безкраен красота (и увереност!) Тласък. Както винаги, доверете се само на дерматолози и пластични хирурзи, сертифицирани от борда, за извършване на тази или козметична процедура.

Искате да научите повече за процедурите по пластична хирургия и инжектиране? Продължавай да четеш:

7 Ново тяло лечение за стомаха, гърдите, оръжието и ButtWhat е “бебе Botox”? Пластичните хирурзи обясняват новата тенденция в инжектирането Пълният наръчник за ринопластика

Какво изглеждаше слънцезащитниците преди сто години? Гледайте видеоклипа по-долу, за да разберете: